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低リスクの分化甲状腺癌（DTC）の管理は、治療の脱拡張に向けて時間とともに進化してきました。しかし、現在の臨床ガイドラインにもかかわらず、レボチロキシン（LT4）の超生理学的用量による過剰治療は引き続き観察されています。この研究の目的は、バンコクの内分泌センターでの低リスクDTC患者の実際の甲状腺刺激策抑制療法を評価することです。このレトロスペクティブ研究には、2016年から2022年の間にTheptarin病院で少なくとも18か月間定期的に追跡されていた低リスクDTCの患者が含まれていました。甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルは、TSH <0.1 miu/Lとして層別化されました。TSH 0.1〜0.5 MIU/L;TSH 0.5〜2.0 MIU/L;およびtsh> 2.0 miu/l。初期リスク層別化（IRS）と動的リスク層別化は、最初の治療を完了した後、最後の訪問で12か月のフォローアップで決定されました。LT4による過剰治療に関連する臨床因子を分析しました。合計102人の患者（女性83.3％、診断時の年齢41.8±13.6歳、平均腫瘍サイズ1.6±1.0 cm）が5。9年の平均追跡調査で評価されました。IRSは、初期治療後の患者の92.2％と、前回のフォローアップ訪問での患者の93.1％を優れた反応カテゴリに分類しました。最後のフォローアップでの平均LT4の毎日の投与量は、121.3±44.8 µg/日でした。血清TSHレベルは、患者のわずか8.8％（9/102）のIRSによると適切なターゲット範囲にあり、前回のフォローアップ訪問で19.6％（20/102）に改善しました。さらなる分析により、10年以上の診療で医師の治療が重度のTSH抑制療法（TSH <0.1 MIU/L）と関連していることが示されました。現在の臨床ガイドラインの推奨事項と科学的証拠にもかかわらず、低リスクのDTC患者の5分の1未満が適切な血清TSHターゲットを達成しました。研究期間中、最適なLT4抑制の割合は改善されましたが、この臨床慣性を克服するためのさらなる努力が必要です。
低リスクの分化甲状腺癌（DTC）の管理は、治療の脱拡張に向けて時間とともに進化してきました。しかし、現在の臨床ガイドラインにもかかわらず、レボチロキシン（LT4）の超生理学的用量による過剰治療は引き続き観察されています。この研究の目的は、バンコクの内分泌センターでの低リスクDTC患者の実際の甲状腺刺激策抑制療法を評価することです。このレトロスペクティブ研究には、2016年から2022年の間にTheptarin病院で少なくとも18か月間定期的に追跡されていた低リスクDTCの患者が含まれていました。甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルは、TSH <0.1 miu/Lとして層別化されました。TSH 0.1〜0.5 MIU/L;TSH 0.5〜2.0 MIU/L;およびtsh> 2.0 miu/l。初期リスク層別化（IRS）と動的リスク層別化は、最初の治療を完了した後、最後の訪問で12か月のフォローアップで決定されました。LT4による過剰治療に関連する臨床因子を分析しました。合計102人の患者（女性83.3％、診断時の年齢41.8±13.6歳、平均腫瘍サイズ1.6±1.0 cm）が5。9年の平均追跡調査で評価されました。IRSは、初期治療後の患者の92.2％と、前回のフォローアップ訪問での患者の93.1％を優れた反応カテゴリに分類しました。最後のフォローアップでの平均LT4の毎日の投与量は、121.3±44.8 µg/日でした。血清TSHレベルは、患者のわずか8.8％（9/102）のIRSによると適切なターゲット範囲にあり、前回のフォローアップ訪問で19.6％（20/102）に改善しました。さらなる分析により、10年以上の診療で医師の治療が重度のTSH抑制療法（TSH <0.1 MIU/L）と関連していることが示されました。現在の臨床ガイドラインの推奨事項と科学的証拠にもかかわらず、低リスクのDTC患者の5分の1未満が適切な血清TSHターゲットを達成しました。研究期間中、最適なLT4抑制の割合は改善されましたが、この臨床慣性を克服するためのさらなる努力が必要です。
The management of low-risk differentiated thyroid cancer (DTC) has evolved over time toward treatment de-escalation. However, overtreatment with supraphysiological dose of levothyroxine (LT4) continues to be observed despite current clinical guideline. This study aimed to assess the actual thyrotropin suppressive therapy for low-risk DTC patients at an endocrine center in Bangkok. This retrospective study included patients with low-risk DTC who were regularly follow-up for at least 18 months at Theptarin Hospital between 2016 and 2022. The serum thyroid stimulating hormone (TSH) levels were stratified as TSH < 0.1 mIU/L; TSH 0.1 to 0.5 mIU/L; TSH 0.5 to 2.0 mIU/L; and TSH > 2.0 mIU/L. The initial risk stratification (IRS) and dynamic risk stratification were determined at 12 months of follow-up after completing the initial treatment and at the last visit. The clinical factors associated with overtreatment with LT4 were analyzed. A total of 102 patients (83.3% female, age at diagnosis 41.8 ± 13.6 years, mean tumor size 1.6 ± 1.0 cm) were evaluated with a mean follow-up of 5.9 years. The IRS classified 92.2% of patients after the initial treatment and 93.1% of patients at the last follow-up visit into the excellent response category. The mean LT4 daily dosage at the last follow-up was 121.3 ± 44.8 µg/day. Serum TSH levels were in an appropriate target range according to IRS in only 8.8% (9/102) of the patients and then improved to 19.6% (20/102) at the last follow-up visit. Further analysis showed that treating physicians with ≥10 years of practice was associated with severe TSH suppression therapy (TSH < 0.1 mIU/L). Despite the current clinical guideline recommendations and scientific evidences, less than one-fifth of low-risk DTC patients achieved the appropriate serum TSH target. While the proportion of an optimum LT4 suppressive had improved during the study period, further efforts are needed to overcome this clinical inertia.
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