柔軟で航行可能な吸引尿管アクセスシースの使用は、逆行性腎臓内手術の潜在的なゲームチェンジャーになることができますか？大規模で前向き、多施設、欧州泌尿器科学協会の現実世界の研究から30日間の結果

背景と目的：この研究の目的は、柔軟で航行可能な吸引（ファン）尿管アクセスシースを使用して、腎結石の治療のための柔軟な尿管視鏡検査（FURS）後の石のない状態（SFS）率と合併症を評価することでした。 方法：世界中の25のセンターで毛皮を受けている成人のデータが前向きに収集されました（2023年8月から2024年1月）。除外基準は、異常な腎解剖学と尿管結石でした。すべての患者は、ファンの尿管アクセスシースを使用して、毛皮の前後30日以内に断層撮影スキャンをコンピューターしていました。SFSは次のように定義されていました。グレードA、ゼロフラグメント。グレードB、単一のフラグメント≤2mm。グレードC、単一のフラグメント2.1-4 mm;グレードD、単一/複数のフラグメント> 4 mm。連続変数のデータは、中央値および四分位範囲（IQR）として提示されます。グレードA SFSの予測因子を評価するために、多変数ロジスティック回帰を実行しました。 主要な調査結果と制限：この研究では、年齢の中央値49歳（IQR 36-61）の394人の患者（59.1％の男性）が登録されました。石の中央値は1260 mm3（IQR 706-1800）でした。Thulium Fiber Laser（TFL）は、症例の45.9％で使用され、残りのホルミウムレーザーが使用されました。レーシング時間の中央値は18分（IQR 11-28）で、手術時間の中央値は49分（IQR 37-70）でした。1人の患者が輸血を必要とし、患者の3.3％が低グレードの発熱をしました。患者は敗血症を発症しませんでした。8人の患者（2％）で低悪性度の尿管損傷が発生しました。グレードA SFS率は57.4％、グレードA+B SFS率は97.2％でしたが、患者の2.8％はグレードCまたはD SFSを持っていました。11人の患者が繰り返し毛皮を受けました。多変数解析により、1501-3000 mm3（オッズ比0.50）および3000 mm3を超える> 3000 mm3（オッズ比0.29）の石の体積は、グレードA SFSの確率が低いことと有意に関連していることが明らかになりましたが、TFLの使用はより高いSFS確率（オッズ比）と関連しています（1.83）。制限には、比較グループの欠如が含まれます。 結論と臨床的意味：ファンの尿管アクセスシースを使用した毛皮は、無視できる深刻な有害事象と再介入率で高いSFS率をもたらしました。 患者の概要：特別なタイプの真空補助シースを使用して石の断片を除去するために、腎臓結石の伸縮式レーザー治療を受けている患者の30日間の結果を調べました。合併症が最小限の高い石のない速度が見つかりました。

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the stone-free status (SFS) rate and complications after flexible ureteroscopy (fURS) for treatment of renal stones using a flexible and navigable suction (FANS) ureteral access sheath. METHODS: Data for adults undergoing fURS in 25 centers worldwide were prospectively collected (August 2023 to January 2024). Exclusion criteria were abnormal renal anatomy and ureteral stones. All patients had computed tomography scans before and within 30 d after fURS with a FANS ureteral access sheath. SFS was defined as follows: grade A, zero fragments; grade B, a single fragment ≤2 mm; grade C, a single fragment 2.1-4 mm; and grade D, single/multiple fragments >4 mm. Data for continuous variables are presented as the median and interquartile range (IQR). Multivariable logistic regression was performed to evaluate predictors of grade A SFS. KEY FINDINGS AND LIMITATIONS: The study enrolled 394 patients (59.1% male) with a median age of 49 yr (IQR 36-61). The median stone volume was 1260 mm3 (IQR 706-1800). Thulium fiber laser (TFL) was used in 45.9% of cases and holmium laser in the rest. The median lasing time was 18 min (IQR 11-28) and the median operative time was 49 min (IQR 37-70). One patient required a blood transfusion and 3.3% of patients had low-grade fever. No patient developed sepsis. Low-grade ureteral injury occurred in eight patients (2%). The grade A SFS rate was 57.4% and the grade A + B SFS rate was 97.2%, while 2.8% of patients had grade C or D SFS. Eleven patients underwent repeat fURS. Multivariable analysis revealed that a stone volume of 1501-3000 mm3 (odds ratio 0.50) and of >3000 mm3 (odds ratio 0.29) were significantly associated with lower probability of grade A SFS, while TFL use was associated with higher SFS probability (odds ratio 1.83). Limitations include the lack of a comparative group. CONCLUSIONS AND CLINICAL IMPLICATIONS: fURS using a FANS ureteral access sheath resulted in a high SFS rate with negligible serious adverse event and reintervention rates. PATIENT SUMMARY: We looked at 30-day results for patients undergoing telescopic laser treatment for kidney stones using a special type of vacuum-assisted sheath to remove stone fragments. We found a high stone-free rate with minimal complications.