松果体腫瘍手術 - 腫瘍の特徴と後窩の解剖学に関連するアプローチの選択

目的：この研究は、解剖学的ランドマークの明確に定義された値（テント角）と腫瘍のサイズと拡張に基づいて、適切な外科的アプローチを選択できるかどうかを判断することを目的としています。 方法：松果体腫瘍のために手術を受けた患者の遡及的分析を実施しました。コホートは、外科的アプローチに応じて分割されました。術前の磁気共鳴画像法では、最大直径、腫瘍量、腫瘍の伝播を測定しました。脳腹部障害性アプローチで手術をした患者のグループでは、テント角の残留腫瘍との相関もテストしました。切除、合併症率、および結果のグループ間の違いは、χ2検定によってテストされました。最後に、両方のグループで、残留腫瘍と腫瘍体積、伝播、および直径の相関関係を、受信機の動作特性曲線を使用してテストしました。 結果：毛細いアプローチで動作したグループでは、患者の78％で総切除が達成されました。腫瘍残基と相関した頭蓋群 - 群の直径の臨界値は、外側伸び14 mm、腫瘍体積12 cm3の場合、側面直径25 mmの場合は31 mmでした。テント角は、切除の程度に影響しませんでした。後頭部の筋膜アプローチで動作したグループでは、腫瘍残基に関連する重要な腫瘍体積は、9 mm3、前後直径29 mm、およびクラニオカウダル直径28 mmでした。切除の程度は、脳腔上群で有意に高かった。 結論：両方のアプローチで、3 cmを超える腫瘍は、亜集切除のリスクが増加することを示しています。ほとんどの腫瘍の体積が静脈系の上に局在する場合を除き、我々は、テントの角度によって制限されない効果的なアプローチとして、上部廊下回廊を提唱します。

OBJECTIVE: This research aimed to determine whether an adequate surgical approach can be chosen based on clearly defined values of anatomical landmarks (tentorial angle) and tumor size and extension. METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients operated on because of pineal tumors. The cohort was divided depending on the surgical approach. On preoperative magnetic resonance imaging, we measured maximal diameters, tumor volume, and tumor propagation. In the group of patients operated with the supracerebellar infratentorial approach, we also tested the correlation of tentorial angle with residual tumor. Differences among groups in resection, complications rate, and outcome were tested by the χ2 test. Finally, in both groups, the correlation of residual tumor with tumor volume, propagation, and diameters was tested using the receiver operating characteristic curve. RESULTS: In the group operated with a supracerebellar approach, total resection was achieved in 78% of the patients. The critical value of cranio-caudal diameter correlated with tumor residue was 31 mm, for lateral-lateral diameter 25 mm, for the lateral extension 14 mm, and tumor volume 12 cm3. Tentorial angle did not influence the extent of the resection. In the group operated with an occipital transtentorial approach, the critical tumor volume related to tumor residue was 9 mm3, anterior-posterior diameter 29 mm, and cranio-caudal diameter 28 mm. The extent of the resection was significantly higher in the supracerebellar group. CONCLUSIONS: In both approaches, tumors larger than 3 cm show an increased risk of subtotal resection. Except when most tumor volume is localized above the venous system, we advocate a supracerebellar corridor as an effective approach that is not limited by tentorial angle.