フッ化物と子供のIQ：欠けている因果関係の証拠

データソース：人間、動物、およびin vitro研究。複数の書誌データベース、試行レジストリ、主要な灰色の文献ソース、および特定された研究の書誌の広範な文献検索。 研究の選択：著者は、飲料水中のフッ化物の最大安全レベルを決定するために使用できる研究を特定することを目的としました。2016年のオーストラリアのレビュー以降に公開された新しい研究を特定するために、検索期間は2016年から2021年7月でした。自然または人工的にフッ素化された水（濃度）と健康転帰のいずれかとの関連を評価した研究が含まれていました。研究の設計や出版ステータスに制限はありません。「非ラチン語」で公開された記事は除外されました。要約と全文のスクリーニングは重複していました。IQおよび歯のフッ素症の場合、2021年から2023年2月の間にトップアップ検索が実施されました。 データ抽出と合成：広範なデータ抽出。OHATツールを使用したバイアス評価のリスク。結果の物語の統合が実行されました。 結果：レビューには、人間の89の研究、1999の動物、およびin vitro研究の10のレビューが含まれていました。肯定的な関連性の一貫した証拠があった場合、フッ化水濃度が20 ppm未満（mg f/l）に関連し、研究が許容可能または高品質であると判断された場合、因果関係をさらに調査するために健康への影響が前進しました。Bradford Hillの9つの基準を使用します。レビューされた39の健康結果のうち、4つが因果関係についてさらに評価されました。著者らは、歯科フッ素症の因果性と小児のIQスコアの減少、甲状腺機能障害の「中程度の」強度の証拠、腎機能障害の「弱い」、および性ホルモンの破壊の「限定的な」証拠の「強い」証拠を「強い」証拠として報告した。 結論：著者らは、中程度の歯科用フッ素症と小児のIQスコアの減少が、飲料水にフッ化物の安全性レベルを設定する際に使用するのに最も適した健康結果であると結論付けています。子どものIQの減少のために、著者らは、生物学的作用メカニズムが解明されていないことを認めており、低濃度では線量応答曲線が明確ではなく、上部の安全なしきい値を設定する能力を制限します。

DATA SOURCES: Human, animal, and in vitro studies. Extensive literature search of multiple bibliographic databases, trial registries, major grey literature sources and bibliographies of identified studies. STUDY SELECTION: The authors aimed to identify studies which could be used to determine the maximum safe level for fluoride in drinking water. To identify new studies published since a 2016 Australian review, the search period was 2016 to July 2021. Studies which evaluated the association between either naturally or artificially fluoridated water (any concentration) and any health outcomes were included. No restrictions on study design or publication status. Articles published in a 'non-Latin language' were excluded. Screening of abstracts and full texts was in duplicate. For IQ and dental fluorosis, a top-up search was conducted between 2021 and Feb 2023. DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Extensive data extraction. Risk of bias assessment using the OHAT tool. A narrative synthesis of the results was carried out. RESULTS: The review included 89 studies in humans, 199 in animals and 10 reviews of in vitro studies. Where there was consistent evidence of a positive association, in relation to a water fluoride concentration of <20 ppm (mg F/L), and where studies were judged to be acceptable or high quality, health effects were taken forwards for further examination of causality using Bradford Hill's 9 criteria. Of the 39 health outcomes reviewed, 4 were further assessed for causality. The authors reported 'strong' evidence of causality for dental fluorosis and reductions in children's IQ scores, 'moderate' strength evidence for thyroid dysfunction, 'weak' for kidney dysfunction, and 'limited' evidence for sex hormone disruption. CONCLUSIONS: The authors conclude that moderate dental fluorosis and reductions in children's IQ scores are the most appropriate health outcomes to use when setting an upper safe level of fluoride in drinking water. For reductions in children's IQ, the authors acknowledge a biological mechanism of action has not been elucidated, and the dose response curve is not clear at lower concentrations, limiting the ability to set an upper safe threshold.