大動脈弓病の治療のための医師修飾胸部血管内移植のための「カノー技術」の解剖学的実現可能性

目的：もともと左鎖骨下動脈（LSA）の遠位に展開するために考案された胸部内血管大動脈修復（TEVAR）は、最近、より近位着陸ゾーンに拡張されました。総血管溶液の中で、医師が修正した胸部内骨移植片（C-PMEG）の「カノー技術」は、良い早期の結果で受け入れられています。この研究の目的は、理論的にはC-PMEGで治療できるゾーン0、1、および2つの大動脈弓病変の患者の割合を報告することです。 材料と方法：2009年1月から2023年7月までの我々の施設でオープン、ハイブリッド、または血管内弓の修復を開始する、すべての連続した患者候補のコンピューター断層撮影血管造影（CTA）を分析しました。C-PEMGの実現可能性の評価は、以前に説明された解剖学的基準に続いて実施されました。 結果：研究期間中、209人の連続した患者が、オープン、ハイブリッド、または血管内の大動脈弓修復の候補者でした。そのうち、164人の患者が分析の対象となる術前CTAスキャンを持っていました。146人の患者が男性（76.8％）で、平均年齢は67±10.8歳でした。94人の患者（57.3％）は、アテローム性動脈硬化症の動脈瘤、48人の浸透後動脈瘤（29.3％）および22の浸透性大動脈潰瘍（PAUS）（13.4％）の影響を受けました。20人の患者（12.2％）は、二重磁気C-PMEGに適しており、34人の患者（20.7％）が単一施成のC-PMEGに適しており、合計コホート全体の32.9％でした。補助的な操作として、補助的な頸動脈（LCCA）での覆われたステントの使用または覆われたステントの使用バイパス（SAT）バイパス（SAT）バイパスの組み合わせにより、C-PMEGSの実現可能性が69人の患者に拡張されます（42.1％）。不十分なイレオ胎児アクセスを有する3人（1.8％）の患者に腸骨移植片導管を使用すると、C-PMEGの適合性が72人の患者（43.9％）に向上します。除外の主な理由は、78人の患者における過度の上行大動脈直径でした（47.6％）。 結論：C-PMEGの使用は、大動脈弓動脈瘤、解剖、およびPAUの影響を受ける32.9〜43.9％の範囲の患者の割合で理論的に実行可能であることが示されました。除外の主な理由は、上行大動脈の次元でした。C-PMEG技術は、大動脈弓病変内治療における実行可能なオプションです。同様の特性を備えた既製のデバイスも緊急時に使用でき、医師の修正の制限（バックテーブル手順の時間、不妊、適応外の使用など）を回避できます。 臨床的影響：胸部内血管大動脈修復（TEVAR）は、大動脈弓動脈瘤、解剖、浸透性大動脈潰瘍の治療のために、より近位着陸ゾーンに拡張されています。総血管溶液の中で、医師が修正した胸部内骨移植片（C-PMEG）の「カノー技術」は、良い早期の結果で受け入れられています。164人の連続した患者の解剖学的実現可能性は69人の患者（42.1％）であり、補助的な操縦としてのIAまたは左頸動脈（LCCA）での覆われたステントバイパス（SAT）バイパスの使用、または補助的な操縦としての既に一般的な頸動脈（LCCA）の使用があり、それを示しています。C-PMEG技術は、大動脈弓病変内治療における実行可能なオプションです。

PURPOSE: Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR), originally conceived for deployment distal to the left subclavian artery (LSA), has been recently extended to more proximal landing zones. Among total endovascular solutions, the "Canaud technique" for Physician-Modified Thoracic Endovascular Grafts (C-PMEGs) has gained acceptance with good early results. The aim of this study is to report the proportion of patients with zone 0, 1, and 2 aortic arch lesions that could theoretically be treated with a C-PMEG. MATERIALS AND METHODS: Computed tomography angiography (CTA) of all consecutive patient candidates to open, hybrid, or endovascular arch repair from January 2009 to July 2023 at our Institution were analyzed. The assessment of feasibility of C-PEMG was conducted following previously extensively described anatomical criteria. RESULTS: During the study period, 209 consecutive patients were candidates for an open, hybrid, or endovascular aortic arch repair. Of them, 164 patients had a preoperative CTA scan eligible for analysis. One hundred twenty-six patients were male (76.8 %), with a mean age of 67 ± 10.8 years. Ninety-four patients (57.3%) were affected by atherosclerotic aneurysms, 48 post-dissecting aneurysms (29.3%) and 22 penetrating aortic ulcers (PAUs) (13.4%). Twenty patients (12.2%) were suitable for double-fenestrated C-PMEG, and 34 patients (20.7%) for single-fenestrated C-PMEG, totaling 32.9% of the entire cohort. The combination of supra-aortic trunks (SAT) bypass or the use of covered stent in IA or left common carotid artery (LCCA) as adjunctive maneuvers, would extend the C-PMEGs feasibility to 69 patients (42.1%). The use of an iliac graft conduit in 3 (1.8%) patients with inadequate ileo-femoral accesses would increase the C-PMEG suitability to 72 patients (43.9%). The main reason for exclusion was excessive ascending aortic diameter in 78 patients (47.6%). CONCLUSIONS: The use of C-PMEG was shown to be theoretically feasible in a percentage of patients ranging from 32.9 to 43.9% affected by aortic arch aneurysms, dissections, and PAU. The main reason for exclusion was the dimension of the ascending aorta. The C-PMEG technique is a viable option in aortic arch lesions endovascular treatment. An off-the-shelf device with similar characteristics could also be used in emergency, avoiding the limitations of physician modifications (such as time for back-table procedure, sterility, off-label use). CLINICAL IMPACT: Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) has been extended to more proximal landing zones for the treatment of aortic arch aneurysm, dissections, penetrating aortic ulcers. Among total endovascular solutions, the "Canaud technique" for Physician-Modified Thoracic Endovascular Grafts (C-PMEGs) has gained acceptance with good early results. The anatomical feasibility in 164 consecutive patients was 69 patients (42.1%), with the combination of supra-aortic trunks (SAT) bypass or the use of covered stent in IA or left common carotid artery (LCCA) as adjunctive maneuvers, showing that the C-PMEG technique is a viable option in aortic arch lesions endovascular treatment.