解離性発作中の心拍誘発電位と自律神経覚醒：電気生理学と神経画像からの洞察

はじめに：解離性発作は、身体認識の崩壊などの分離症状を調節不全の状況の文脈でしばしば発生させます。ただし、感情的な覚醒と解離性発作の開始時のインテロメッキ処理の変化との相互作用はよく理解されていません。 方法：大学病院てんかんモニタリングユニットのビデオ電気脳波テレメトリから得られた遡及的ルーチンデータを使用して、解離性発作患者24人の患者における自律性覚醒および心拍誘発ポテンシャル（HEP）の心臓の指数の発作変化を調査します。 結果：結果は、発作中に心拍数が増加し、交感神経活動へのシフトを伴う自律的な覚醒を示しています。ベースラインと比較して、発作中の中央および右前頭前野（F8、FZ）の上の故障HEP振幅は、発作中に著しく顕著に少なく、皮質表現の減少が示唆されています。ベースラインでは、心拍数の変動性測定とHEPの間に有意な相関が観察され、HEPが少ないと関連性が低く、副交感神経活動が少なくなりました。興味深いことに、これらの関係は発作中に弱体化し、解離性発作中の自律的な覚醒および相互受容処理の崩壊を示唆しています。16人の患者のサブグループでは、MRIベースの皮質厚さ分析では、左体性感覚関連皮質のHEP振幅との相関が見つかりました。 結論：これらの発見は、自律的な覚醒が解離性発作における身体認識にどのように悪影響を与える可能性があるか、およびこれらのプロセスが基礎となる脳構造にどのように関連しているかについての電気生理学的ヒントを表している可能性があります。

INTRODUCTION: Dissociative seizures often occur in the context of dysregulated affective arousal and entail dissociative symptoms such as a disintegration of bodily awareness. However, the interplay between affective arousal and changes in interoceptive processing at the onset of dissociative seizures is not well understood. METHODS: Using retrospective routine data obtained from video-electroencephalography telemetry in a university hospital epilepsy monitoring unit, we investigate ictal changes in cardiac indices of autonomic arousal and heartbeat evoked potentials (HEPs) in 24 patients with dissociative seizures. RESULTS: Results show autonomic arousal during seizures with increased heart rate and a shift towards sympathetic activity. Compared with baseline, ictal HEP amplitudes over central and right prefrontal electrodes (F8, Fz) were significantly less pronounced during seizures, suggesting diminished cortical representation of interoceptive information. Significant correlations between heart rate variability measures and HEPs were observed at baseline, with more sympathetic and less parasympathetic activity related to less pronounced HEPs. Interestingly, these relationships weakened during seizures, suggesting a disintegration of autonomic arousal and interoceptive processing during dissociative seizures. In a subgroup of 16 patients, MRI-based cortical thickness analysis found a correlation with HEP amplitudes in the left somatosensory association cortex. CONCLUSIONS: These findings possibly represent an electrophysiological hint of how autonomic arousal could negatively impact bodily awareness in dissociative seizures, and how these processes might be related to underlying brain structure.