神経血管構造 - 順応性凍結セクション検査（Neurosafe）を使用した神経分解ラジカル前立腺切除術：20年の経験後の結果

目的：神経分解（NS）ラジカル前立腺切除術（RP）中の神経血管構造隣接凍結セクション検査（神経筋）の長期的な腫瘍学的転帰と機能的結果を評価する。 材料と方法：2002年1月から2011年6月の間に、神経症の有無にかかわらず実施された11069 RPの10年生存分析が実施されました。ニューロサフコホートでは、神経血管構造隣接前立腺縁が除去され、RP中に凍結セクションのために染色されます。PSMの場合、神経血管束の部分的または完全な除去が行われました。生化学的再発のない生存（BFS）、サルベージ放射線療法のない生存、転移のない生存、および10年の前立腺癌特異的生存に対する神経症の影響を分析しました。1年（1年）勃起機能（EF）、1歳、および2年の連続率は、傾向スコアベースの一致コホートで評価されました。 結果：追跡期間の中央値は121（IQR：73、156）月でした。ニューロサフと非ネオロサフェの間のBFSの違いは記録されていません（10年BFS：神経症対非ネオロサフェ、PT2：81％対84％、P = 0.06; PT3A：58％対63％、P = 0.6;≥PT3B：22％対27％、P = 0.99）。SRF（PT2：P = 0.1; PT3A：P = 0.4;≥PT3B：P = 0.4）（図1B、表2）、およびMTS（PT2：P = 0.3;PT3A：P = 0.6;神経症患者は、非ネウロサフ（68％対58％、P = 0.02）よりも1年のEFが優れており、1年および2年の連続率に差はありません（92.4％対91.8％、および91.8％、およびそれぞれ93.4％対93％）。主な制限は、遡及的な研究デザインです。 結論：神経症アプローチでは、長期的な腫瘍学的または連続的な結果の有意な改善は示されませんでしたが、おそらく神経節透過手順の増加を通じて、術後の機能的結果を改善する患者の割合が高くなる機会を提供しました。

OBJECTIVES: To evaluate the long-term oncological outcomes and functional results of the neurovascular structure-adjacent frozen-section examination (NeuroSAFE) during nerve-sparing (NS) radical prostatectomy (RP). MATERIALS AND METHODS: A 10-yr survival analysis on 11069 RPs performed with or without the NeuroSAFE, between January 2002 to June 2011 was carried out. In the NeuroSAFE cohort, the neurovascular structure-adjacent prostatic margins are removed and stained for cryo-sectioning during RP. In case of a PSM, partial or full removal of the neurovascular bundle was performed. The impact of NeuroSAFE on biochemical recurrence-free survival (BFS), salvage radiation therapy-free survival, metastasis-free survival, and prostate cancer-specific survival at 10 years was analyzed. 1-year (1-yr) erectile function (EF), 1-yr, and 2-yr continence rates were assessed in propensity score-based matched cohorts. RESULTS: Median follow-up was 121 (IQR: 73, 156) months. No differences in BFS between NeuroSAFE and non-NeuroSAFE were recorded (10-yr BFS: NeuroSAFE vs non-Neurosafe, pT2: 81% vs 84%, p = 0.06; pT3a: 58% vs. 63%, p = 0.6; ≥pT3b: 22% vs. 27%, p = 0.99). No differences were found between the two groups in terms of sRFS (pT2: p = 0.1; pT3a: p = 0.4; ≥pT3b: p = 0.4) (Fig. 1B, Table 2), and MTS (pT2: p = 0.3; pT3a: p = 0.6; ≥pT3b: p = 0.9). The NeuroSAFE-navigated patients reported a better 1-yr EF than non-NeuroSAFE (68% vs. 58%, p = 0.02) and no differences in 1-yr and 2-yr continence rates (92.4% vs. 91.8%, and 93.4% vs. 93%, respectively). The main limitation is the retrospective study design. CONCLUSIONS: While the NeuroSAFE approach did not show significant improvements in long-term oncologic or continence outcomes, it did provide an opportunity for a higher proportion of patients to improve postoperative functional results, possibly through increased nerve-sparing procedures.