全身麻酔の誘導のためのレミマゾラムとエトミデートの有効性と安全性：系統的レビューとメタ分析のためのプロトコル

背景：誘導後低血圧（PIHO）は、全身麻酔の誘導中に一般的に観察される血行動態の異常です。エトミデートは、心血管系および肺系にわずかな副作用しかないため、麻酔の誘導のためのより安全な薬物と考えられています。最近の証拠は、新規のベンゾジアゼピンレミマゾラムが循環と呼吸に最小限の阻害効果を持っていることを示しています。しかし、麻酔の誘導におけるレミマゾラムとエトミデートの有効性と安全性は不明です。 目的：麻酔誘導におけるレミマゾラムの可能性をさらに理解するには、メタ分析を設計して、その効果と古典的な安全な麻酔エトミデートを比較する必要があります。この研究の目的は、どの薬がより安定した血行動態とPIHOの発生率が低いかを判断することです。また、私たちの研究では、鎮静効率、意識の喪失までの時間、目覚めまでの時間、注射疼痛の発生率、術後の吐き気と2つの薬物による嘔吐に関するデータも生成されます。 方法：科学のWeb、Cochrane Library、Embase、PubMed、China National Knowledge Infrastructure、およびWanfangデータベースを作成の日から2025年3月31日まで検索する予定です。言語は英語と中国語に限定されています。検索用語は、「ランダム化比較試験」、「エトミデート」、および「レミマゾラム」です。PIHOの発生率が主要な結果尺度です。二次的な結果には、誘導後の麻酔の深さ、鎮静成功率、意識の喪失までの時間、血行動態プロファイル、回復時間、注射疼痛の発生率、術後の吐き気と嘔吐が含まれます。レビュー、メタ分析、ケーススタディ、会議からの要約、および解説は含まれません。結果の不均一性は、感度とサブグループ分析によって評価されます。RevmanソフトウェアとSTATAソフトウェアは、データ分析に使用されます。Cochraneリスクオブバイアスツールのバージョン2を使用して、含まれる研究の品質を評価します。証拠の信頼は、推奨事項、評価、開発、および評価システムの採点を通じて評価されます。 結果：このプロトコルは、2023年11月に国際プロスペロ（系統的レビューの見込み登録簿）レジストリに登録されました。2024年6月現在、さらにレビューのために予備の記事の検索と検索を実施しました。レビューと分析は2025年3月に完了する予定です。2025年6月末までに、ピアレビューのために原稿を提出する予定です。 結論：利用可能な証拠を合成し、レミマゾラムとエトミデートを比較することにより、麻酔誘導薬の選択に関する貴重な洞察を提供して、PIHOの発生率を低下させ、患者の予後を改善したいと考えています。 裁判登録：Prospero CRD42023463120;https://tinyurl.com/3333jb8bm。 国際登録報告書識別子（イリッド）：PRR1-10.2196/55948。

BACKGROUND: Postinduction hypotension (PIHO) is a hemodynamic abnormality commonly observed during the induction of general anesthesia. Etomidate is considered a safer drug for the induction of anesthesia because it has only minor adverse effects on the cardiovascular and pulmonary systems. Recent evidence indicates that the novel benzodiazepine remimazolam has minimal inhibitory effects on the circulation and respiration. However, the efficacy and safety of remimazolam versus etomidate in the induction of anesthesia are unclear. OBJECTIVE: To further understand the potential of remimazolam in anesthesia induction, it is necessary to design a meta-analysis to compare its effects versus the classic safe anesthetic etomidate. The aim of this study is to determine which drug has more stable hemodynamics and a lower incidence of PIHO. Our study will also yield data on sedation efficiency, time to loss of consciousness, time to awakening, incidence of injection pain, and postoperative nausea and vomiting with the two drugs. METHODS: We plan to search the Web of Science, Cochrane Library, Embase, PubMed, China National Knowledge Infrastructure, and Wanfang databases from the date of their creation until March 31, 2025. The language is limited to English and Chinese. The search terms are "randomized controlled trials," "etomidate," and "remimazolam." The incidence of PIHO is the primary outcome measure. Secondary outcomes include depth of anesthesia after induction, sedation success rate, time to loss of consciousness, hemodynamic profiles, recovery time, incidence of injection pain, and postoperative nausea and vomiting. Reviews, meta-analyses, case studies, abstracts from conferences, and commentaries will not be included. The heterogeneity of the results will be evaluated by sensitivity and subgroup analyses. RevMan software and Stata software will be used for data analysis. We will evaluate the quality of included studies using version 2 of the Cochrane risk-of-bias tool. The confidence of the evidence will be assessed through the Grading of Recommendations, Assessments, Developments, and Evaluations system. RESULTS: The protocol was registered in the international PROSPERO (Prospective Register of Systematic Reviews) registry in November 2023. As of June 2024, we have performed a preliminary article search and retrieval for further review. The review and analyses are expected to be completed in March 2025. We expect to submit manuscripts for peer review by the end of June 2025. CONCLUSIONS: By synthesizing the available evidence and comparing remimazolam and etomidate, we hope to provide valuable insights into the selection of anesthesia-inducing drugs to reduce the incidence of PIHO and improve patient prognosis. TRIAL REGISTRATION: PROSPERO CRD42023463120; https://tinyurl.com/333jb8bm. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): PRR1-10.2196/55948.