台湾の最初の許可統合失調症患者における長時間作用型注射可能な抗精神病薬と再入院リスクの院内使用

重要性：長時間作用型注射可能な抗精神病薬（LAIS）は、統合失調症患者の薬物の非遵守率を減らすのに役立ちますが、これらの薬は臨床診療で、特にアジア諸国では十分に活用されていません。LAISの初期の処方のための1つの戦略は、薬物関連の知識を吸収する時間がある患者の最初の入院中に薬物を投与することです。 目的：台湾の統合失調症患者におけるLAISの病院内使用の有病率とリスク要因を推定し、LAIを投与されている患者の早期中止と再入院リスクとの関連を調べること。 設計、設定、および参加者：このコホート研究には、2004年から2017年までの台湾の精神病棟での統合失調症の最初の入院患者の請求データベースからのデータが含まれていました。64年。データ分析は、2022年4月から9月まで行われました。 曝露：早期中止の有無にかかわらず、病院内のLAIの使用。 主な結果と測定：最初の入院からの放電後の精神病障害の再入院。リスクは、COX比例ハザード（CPH）モデルおよび加速故障時間（AFT）モデルを含む多変数生存回帰分析を介して推定されます。 結果：統合失調症の最初の入院（平均[SD]年齢、38.1 [12.1]年、29387人の男性[52.3％]）、46875（83.4％）は入院中にLAIを受け取らなかった、5665556575人（10.1％）は、早期の中止でLAIを受け、3671人（6.5％）が早期の中止なしでLAIを受けました。LAIを受け取る有病率は、2004年から2008年から2013年から2017年までの間に、15.3％（25251人の患者の3863人）から19.3％（15608人の患者の3013人）に4％増加しました。性別、年、以前の抗精神病薬の使用、最初の入院年齢、滞在期間を制御した後、CPH回帰分析は、早期中止でLAISを受けている患者の間で再入院リスクが増加したことを明らかにしました（調整済みハザード比[AHR]、1.25; 95％CI、1.21-1.30）しかし、LAIを投与されていない患者と比較して、早期の中止なしでLAISを投与された患者（AHR、0.88; 95％CI、0.84-0.92）の間で減少しました。結果はAFTモデルで類似したままでした。 結論と関連性：統合失調症の最初の入院患者におけるLAISの院内使用の発生率は低いままです。この研究では、LAISの早期中止は再入院リスクに関連していましたが、より高いリスクを伴う早期の中止と関連していますが、経口抗精神病薬だけでの治療と比較して早期の中止の欠如は、有効性を改善するための影響を示唆しています。統合失調症の最初の入院患者の間のLAI投与の。

IMPORTANCE: Long-acting injectable antipsychotics (LAIs) can help decrease the rate of nonadherence to medications in patients with schizophrenia, but these drugs are underutilized in clinical practice, especially in Asian countries. One strategy for the early prescription of LAIs is to administer the drugs during patients' first admission, when they have more time to absorb medication-related knowledge. OBJECTIVE: To estimate the prevalence of and risk factors for in-hospital use of LAIs among first-admission patients with schizophrenia in Taiwan and to examine the association of early discontinuation with readmission risk among patients receiving LAIs. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This cohort study included data from a claims database for patients with a first admission for schizophrenia at psychiatric wards in Taiwan from 2004 to 2017. Eligible patients were diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder at discharge and aged between 15 and 64 years. Data analysis was performed from April to September 2022. EXPOSURE: In-hospital use of LAIs with or without early discontinuation. MAIN OUTCOME AND MEASURES: Readmission for any psychotic disorder following discharge from first admission, with risk estimated via multivariable survival regression analysis, including the Cox proportional hazards (CPH) model and accelerated failure time (AFT) model. RESULTS: Of the 56 211 patients with a first admission for schizophrenia (mean [SD] age, 38.1 [12.1] years; 29 387 men [52.3%]), 46 875 (83.4%) did not receive any LAIs during admission, 5665 (10.1%) received LAIs with early discontinuation, and 3671 (6.5%) received LAIs without early discontinuation. The prevalence of receiving LAIs increased by 4%, from 15.3% (3863 of 25 251 patients) to 19.3% (3013 of 15 608 patients) between 2004-2008 and 2013-2017. After controlling for sex, year, prior antipsychotic use, age at first admission, and length of stay, the CPH regression analysis revealed that the readmission risk increased among patients receiving LAIs with early discontinuation (adjusted hazard ratio [aHR], 1.25; 95% CI, 1.21-1.30) but decreased among patients receiving LAIs without early discontinuation (aHR, 0.88; 95% CI, 0.84-0.92) compared with patients not receiving LAIs. Results remained similar for the AFT model. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The incidence of in-hospital use of LAIs among patients with a first admission for schizophrenia has remained low. In this study, early discontinuation of LAIs was associated with readmission risk-specifically, early discontinuation with a higher risk while the lack of early discontinuation with a lower risk compared with treatment with oral antipsychotics alone-which suggests our results have implications for improving the efficacy of LAI administration among patients with a first admission for schizophrenia.