心不全療法の4ピラーの早期同時導入のための戦略：単一のセンターエクスペリエンスの結果

はじめに：2021年欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインでは、駆出率が低下した心不全のために4つの異なるクラスの薬物を使用することを推奨しています（HFREF）：ベータ遮断薬（BB）、ナトリウム - グルコースコトランソル-2阻害剤（SGLT2I）、アンジオテンシン受容体/ネプリリシン阻害剤（ARNI）、およびミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）。さらに、2023年のESC更新ガイドラインは、4ピラーを使用していない試験に基づいて、退院前のエビデンスに基づいた治療の迅速な上昇の集中的な戦略を示唆しています。我々は、従来の段階的アプローチと比較して、4ピラーの初期の投与と上昇が、HFによる入院後の脆弱な段階に影響を与える可能性があると仮定した。 方法：この前向き、単一センターの観察研究には、HFREFの院内患者が含まれていました。傾向スコアマッチングを実行した後、治療戦略に従ってグループ1（G1）に分割され、すべての4ピラーの前充電の開始と、1か月以内のアップチャレーション、およびガイドライン前のガイドラインの更新でグループ2（G2）が段階的に更新されました。4ピラーの紹介。HF入院、心血管（CV）死亡、および両方の複合材料は、6ヶ月の追跡で2つのグループ間で評価されました。 結果：この研究には、6か月の追跡調査を完了した合計278人の患者が含まれていました（両方のグループで139人）。2つのグループ間でベースラインの特徴に関して違いはありませんでした。生存分析では、HF入院リスクはG2と比較してG1で有意に低かった（P <0.001）が、CV死亡（P = 0.642）またはCV死とHF入院の複合（P = 0.135）に関して有意差は観察されなかった。 結論：実際の人口では、4ピラーの前充電と同時使用で治療されたHFの患者は、従来の段階的アプローチと比較して、退院後の脆弱な段階でHF入院のリスクが低下しました。

INTRODUCTION: The 2021 European Society of Cardiology (ESC) Guidelines recommend the use of four different classes of drugs for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF): beta blockers (BB), sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i), angiotensin receptor/neprilysin inhibitor (ARNI), and mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs). Moreover, the 2023 ESC updated Guidelines suggest an intensive strategy of initiation and rapid up-titration of evidence-based treatment before discharge, based on trials not using the four-pillars. We hypothesized that an early concomitantly administration and up-titration of four-pillars, compared with a conventional stepwise approach, may impact the vulnerable phase after hospitalization owing to HF. METHODS: This prospective, single center, observational study included consecutive in-hospital patients with HFrEF. After performing propensity score matching, they were divided according to treatment strategy into group 1 (G1), with predischarge start of all four-pillars, with their up-titration within 1 month, and group 2 (G2) with the pre Guidelines update stepwise four-pillars introduction. HF hospitalization, cardiovascular (CV) death, and the composite of both were evaluated between the two groups at 6-month follow-up. RESULTS: The study included a total of 278 patients who completed 6-month follow-up (139 for both groups). There were no differences in terms of baseline features between the two groups. At survival analysis, HF hospitalization risk was significantly lower in G1 compared with G2 (p < 0.001), while no significant differences were observed regarding CV death (p = 0.642) or the composite of CV death and HF hospitalization (p = 0.135). CONCLUSIONS: In our real-world population, patients with HF treated with a predischarge and simultaneous use of four-pillars showed a reduced risk of HF hospitalization during the vulnerable phase after discharge, compared with  a conventional stepwise approach.