急性から亜急性段階での孤立した頭蓋内アテローム血栓性脳卒中関連の大きな血管閉塞のための最適な血管療法技術

背景と目的：治療後の再閉塞は、孤立した頭蓋内アテローム血栓性脳卒中関連の大血管閉塞（AT-LVO）に対する血管内療法（EVT）の懸念です。ただし、AT-LVOの最適なEVT技術はまだ調査されていません。この研究では、現実世界の設定でAT-LVOの最適なEVT技術を評価しました。 材料と方法：AT-LVO患者を登録した51センターで、歴史的な多施設レジストリ研究を実施しました。EVT技術に基づいて患者を3つのグループに分けました：機械的血栓切除単独（MTのみ）、経皮的旋回血管形成術（PTA）、およびステント展開（ステント）。MT単独では、MTのみのグループ、PTAおよびMT-PTAにPTAグループに分類され、MTステント、MT-PTAステント、PTAステント、およびステントのみにステントグループに分類されました。主な結果は、EVT完了から90日以内に処理された血管の再閉塞の発生率でした。 結果：770人の患者を登録し、509人の患者を分析しました。MTのみ、PTA、およびステントグループのレートは、それぞれ40.7、44.4、および14.9％でした。最終血管造影の70％を超える残留狭窄症の発生率は、PTAおよびステントグループよりもMTのみのグループで有意に高かった（MTのみ対PTA対ステント：34.5％対26.3％対13.2％、p = 0.002）。再閉塞率は、MTのみのグループよりもPTAグループの方が有意に低かった（調整済みハザード比[95％信頼区間]、0.48 [0.29-0.80]）。患者のうち、EVT後10日以内に83.5％が再閉塞を経験しました。驚くべきことに、患者のかなりのサブセット（約62.0％）がEVTから2日以内に再閉塞を受けました。EVT後の0〜90日後の改変ランキンスケールスコアの発生率は、3つのグループ間で有意差はありませんでした。症候性の頭蓋内出血（ICH）、他のICH、および死亡の発生は有意な差はありませんでした。 結論：再閉塞の発生率は、MTのみのグループよりもPTAグループで有意に低かった。ステントグループとMTのみのグループ間の再閉塞率に有意な差は見つかりませんでした。日本では、GP IIB/IIIA阻害剤は払い戻されていません。したがって、MTのみの再閉塞リスクが高いため、PTAはAT-LVOSの好ましい選択である可能性があります。再閉塞は、特にEVT後2日以内に10日以内に発生する可能性がありました。 略語：EVT =血管内治療。LVO =大きな血管閉塞;MT =機械的血栓切除;PTA =経皮的翻訳血管形成術。ICH =頭蓋内出血;SD =標準偏差。IQR =四分位範囲。HRS =ハザード比。BMI =ボディマスインデックス;LDL =低密度リポタンパク質;HDL =高密度リポタンパク質;DAPT =デュアル抗血小板療法。TAPT =トリプル抗血小板療法。

BACKGROUND AND PURPOSE: Reocclusion after treatment is a concern in endovascular therapy (EVT) for isolated intracranial atherothrombotic stroke-related large vessel occlusion (AT-LVO). However, the optimal EVT technique for AT-LVO has not yet been investigated. This study evaluated the optimal EVT technique for AT-LVO in a real-world setting. MATERIALS AND METHODS: We conducted a historical multicenter registry study at 51 centers that enrolled patients with AT-LVO. We divided the patients into three groups based on the EVT technique: mechanical thrombectomy alone (MT-only), percutaneous transluminal angioplasty (PTA), and stent deployment (Stent). MT alone was classified into the MT-only group, PTA and MT-PTA into the PTA group, and MT-Stent, MT-PTA-Stent, PTA-Stent, and Stent-only into the Stent group. The primary outcome was the incidence of reocclusion of the treated vessels within 90 days of EVT completion. RESULTS: We enrolled 770 patients and analyzed 509 patients. The rates in the MT-only, PTA, and Stent groups were 40.7, 44.4, and 14.9%, respectively. The incidence rate of residual stenosis >70% of final angiography was significantly higher in the MT-only group than in the PTA and Stent groups (MT-only vs. PTA vs. Stent: 34.5% vs. 26.3% vs. 13.2%, p=0.002). The reocclusion rate was significantly lower in the PTA group than in the MT-only group (adjusted hazard ratio [95% confidence interval], 0.48 [0.29-0.80]). Of the patients, 83.5% experienced reocclusion within 10 days after EVT. Alarmingly, a substantial subset (approximately 62.0%) of patients underwent reocclusion within 2 days of EVT. The incidence of modified Rankin scale scores of 0-2 90 days after EVT was not significantly different among the three groups. The incidences of symptomatic intracranial hemorrhage (ICH), any other ICH, and death were not significantly different. CONCLUSIONS: The incidence rate of reocclusion was significantly lower in the PTA group than in the MT-only group. We found no significant difference in reocclusion rates between the Stent and MT-only groups. In Japan, GP IIb/IIIa inhibitors are not reimbursed. Therefore, PTA might be the preferred choice for AT-LVOs due to the higher reocclusion risk with MT-only. Reocclusion was likely to occur within 10 days, particularly within 2 days post-EVT. ABBREVIATIONS: EVT = endovascular treatment; LVO = large vessel occlusion; MT = mechanical thrombectomy; PTA = percutaneous transluminal angioplasty; ICH = intracranial hemorrhage; SD = standard deviation; IQR = interquartile range; HRs = hazard ratios; BMI = body mass index; LDL = low-density lipoprotein; HDL = high-density lipoprotein; DAPT = dual antiplatelet therapy; TAPT = triple antiplatelet therapy.