計算されたリスク：QTC薬物薬物相互作用（DDI）臨床意思決定支援（CDS）アラートとTisdaleリスクスコア計算機のパフォーマンスの評価

はじめに：潜在的に致命的な心室性不整脈性トルソードポイントの危険因子は、心拍数補正QT間隔（QTC）≥500ミリ秒（MS）または患者のベースライン値から60ミリ秒以上の増加の延長です。突然の心臓死。Tisdaleリスクスコア計算機は、臨床変数を使用して、どの入院患者がQTC延長のリスクが最も高いかを予測します。 目的：オーバーライドされたQTC薬物薬物相互作用（DDI）関連の臨床決定支援（CDS）アラートの患者入院あたりのアラートと、これらのオーバーライドアラートのTisdaleリスクスコアカテゴリによる有病率を決定する。二次的な結果は、オーバーライドに関連する薬物誘発QTC延長（DIQTP）の速度を決定することでした。 方法：私たちの組織のエンタープライズデータウェアハウスは、2022年にブリガムと女性の病院に入院した18歳以上の患者に提示されたQTC DDIアラートに遡及的にアクセスするために使用されました。少なくとも2日間の滞在期間がある患者の入院患者地域で注文するときの医師助手、または看護師の開業医。Tisdale Calculatorで収集された変数には、年齢、性別、患者がループ利尿症、カリウムレベル、入院QTC値、急性心筋梗塞、敗血症、または心不全の診断、および患者に与えられたQTC延長薬の数が含まれます。。 結果：3033人の患者入院を持つ合計2649人の患者には、オーバーライドされた18,432 QTC DDIアラートが提示されました。患者入院ごとに平均3つの一意のQTC DDIアラートが提示され、アラートは患者入院あたり平均6倍にオーバーライドされました。全体として、患者入院の6％はリスクが低く（スコア6以下）、64％中程度のリスク（スコア7-10）、およびQTC延長の30％のリスク（スコア≥11）でした。最も一般的なQTC DDIアラートはオーバーライドされ、DiQTPがクエチアピンとプロポフォール（11％）、アミオダロンとハロペリドール（7％）でした。DiQTPは883件の患者入院（29％）で発生し、リスクスコアが高い人ではより頻繁になり、DIQTPの患者入院の46％がリスクが高く、23％が中程度のリスクがあり、8％が低リスクがありました。 結論：Tisdale計算機の使用は、QT延長の患者固有のリスクをCDと組み合わせて評価する可能性があり、全体的なアラートの質と受け入れ率が向上し、DiQTP率が低下する可能性があります。

INTRODUCTION: A risk factor for a potentially fatal ventricular arrhythmia Torsade de Pointes is a prolongation in the heart rate-corrected QT interval (QTc) ≥ 500 milliseconds (ms) or an increase of ≥ 60 ms from a patient's baseline value, which can cause sudden cardiac death. The Tisdale risk score calculator uses clinical variables to predict which hospitalized patients are at the highest risk for QTc prolongation. OBJECTIVE: To determine the rate of overridden QTc drug-drug interaction (DDI)-related clinical decision support (CDS) alerts per patient admission and the prevalence by Tisdale risk score category of these overridden alerts. Secondary outcome was to determine the rate of drug-induced QTc prolongation (diQTP) associated with overrides. METHODS: Our organization's enterprise data warehouse was used to retrospectively access QTc DDI alerts presented for patients aged ≥ 18 years who were admitted to Brigham and Women's Hospital during 2022. The QTc DDI CDS alerts were included if shown to a physician, fellow, resident, physician assistant, or nurse practitioner when entering the order in inpatient areas for patients with a length of stay of at least 2 days. Variables collected for the Tisdale calculator included age, sex, whether patient was on a loop diuretic, potassium level, admission QTc value, admitting diagnosis of acute myocardial infarction, sepsis, or heart failure, and number of QTc-prolonging drugs given to the patient. RESULTS: A total of 2649 patients with 3033 patient admissions had 18,432 QTc DDI alerts presented that were overridden. An average of 3 unique QTc DDI alerts were presented per patient admission and the alerts were overridden an average of 6 times per patient admission. Overall, 6% of patient admissions were low risk (score ≤ 6), 64% moderate risk (score 7-10), and 30% high risk (score ≥ 11) of QTc prolongation. The most common QTc DDI alerts overridden resulting in an diQTP were quetiapine and propofol (11%) and amiodarone and haloperidol (7%). The diQTP occurred in 883 of patient admissions (29%) and was more frequent in those with higher risk score, with 46% of patient admissions with diQTP in high risk, 23% in moderate risk, and 8% in low risk. CONCLUSION: Use of the Tisdale calculator to assess patient-specific risk of QT prolongation combined with CDS may improve overall alert quality and acceptance rate, which may decrease the diQTP rate.