発展途上国における腎臓移植プログラムの確立と維持への課題：対処戦略は何ですか？

腎臓移植（KT）は、末期腎疾患の患者に対する腎補充療法の最適な形態です。ただし、このヘルスサービスは、特に発展途上国では、すべての患者が利用できません。亡くなったドナーKTプログラムはほとんど欠席しており、生きているドナーKTセンターは不足しています。発展途上国からの経験を提示する単一中心の研究は​​、通常、さまざまな課題を報告しています。このレビューは、発展途上国の単一中心の経験をレビューすることにより、これらの課題と対立する戦略に対処します。財政的課題は、インフラストラクチャおよび材料の可用性、移植コストの範囲、および医療関係者の資格を妨げます。社会文化的課題は、臓器提供、慈悲の公平性、および定期的なフォローアップ作業に影響を与えます。移植の低い関心と動機は、KTの実践における医学的責任、激しい潜在的な心理社会的負担、複雑な資格プロトコル、KT診療の生産性または補償の低さに起因する可能性があります。KTの利点に関する低い医療リテラシーは、臨床医、患者、および一般の人々の間で一般的です。非効率的な組織および規制の監視は、非効率的なヘルスケアシステム、全国のKTプログラムとレジストリ、非協調的な職務記述と資格プロトコル、規制制約を伴う協調していないオンサイト調査、および商業KTプラクティスの普及に翻訳されます。これらの課題は、先進国と発展途上国のKTサービスの間に顕著な違いをもたらしました。対処戦略は、2つの主要なメカニズムで要約できます。最初のメカニズムは、生きている腎臓寄付の速度を上げ、医療関係者の専門知識を促進し、材料の消費を減らし、KTプログラムの確立と維持をサポートすることにより、利用可能なリソースを最大化することです。後者は、公共部門の拡大と非倫理的なKT慣行の排除を保証します。2番目のメカニズムは、財務、経験、トレーニング契約を含む外部リソースを募集することです。

Kidney transplantation (KT) is the optimal form of renal replacement therapy for patients with end-stage renal diseases. However, this health service is not available to all patients, especially in developing countries. The deceased donor KT programs are mostly absent, and the living donor KT centers are scarce. Single-center studies presenting experiences from developing countries usually report a variety of challenges. This review addresses these challenges and the opposing strategies by reviewing the single-center experiences of developing countries. The financial challenges hamper the infrastructural and material availability, coverage of transplant costs, and qualification of medical personnel. The sociocultural challenges influence organ donation, equity of beneficence, and regular follow-up work. Low interests and motives for transplantation may result from high medicolegal responsibilities in KT practice, intense potential psychosocial burdens, complex qualification protocols, and low productivity or compensation for KT practice. Low medical literacy about KT advantages is prevalent among clinicians, patients, and the public. The inefficient organizational and regulatory oversight is translated into inefficient healthcare systems, absent national KT programs and registries, uncoordinated job descriptions and qualification protocols, uncoordinated on-site investigations with regulatory constraints, and the prevalence of commercial KT practices. These challenges resulted in noticeable differences between KT services in developed and developing countries. The coping strategies can be summarized in two main mechanisms: The first mechanism is maximizing the available resources by increasing the rates of living kidney donation, promoting the expertise of medical personnel, reducing material consumption, and supporting the establishment and maintenance of KT programs. The latter warrants the expansion of the public sector and the elimination of non-ethical KT practices. The second mechanism is recruiting external resources, including financial, experience, and training agreements.