ベルトロッティ症候群の内視鏡的部分的横断プロセスと仙骨alar切除の症例と手術後2年後にバスケットボールを続けた

ベルトロッティ症候群は、最も尾側腰椎の横方向の脊椎の横プロセスが拡大し、仙骨のalarとともに明確になり、腰痛を引き起こす症候群です。ここでは、保守的な治療にもかかわらず遊びを再開できず、内視鏡的部分的横断プロセスと仙骨alar切除を受けたベルトロッティ症候群の思春期のバスケットボール選手の症例を報告します。16歳の男性バスケットボール選手が病院に紹介し、運動中の左腰痛の主な苦情と1か月以上座っていました。明らかな神経学的異常は見つかりませんでした。X線とCTは、肺胞状の移行椎骨と、仙骨と腸骨で明確にされた6番目の腰椎の左横断プロセスを示しました。これはカステルビ分類IIAでした。明確な表面へのブロック注入は痛みの改善をもたらしましたが、その効果は持続しませんでした。患者は、薬物療法や理学療法などの保守的な治療に抵抗性があるため、手術が行われました。手術中、明確な横断プロセスと仙骨alarは内視鏡的に部分的に切除されました。切除部位がS1神経根に近接しているため、術中筋肉造影（フリーランEMG）を使用して、神経根の刺激症状をリアルタイムで検出しました。患者は術後の合併症がなく、腰痛はすぐに改善し、手術の3か月後にバスケットボールをするために戻ってきました。手術の1年後、骨切除部位は漸進的な骨再生を示し、手術の2年後、横プロセスと仙骨皮が骨橋を示しました。横方向のプロセスは、手術直後と比較して拡大されましたが、手術前のものよりも小さくなりました。患者は腰痛のない手術後2年間バスケットボールを続け、骨再生による症状は現れませんでした。本件では、横方向のプロセスと仙骨alarの部分的な切除が行われ、良好な結果が得られました。骨切除部位はS1神経根の近くにあるため、内視鏡の使用と術中のフリーランEMGにより、骨切除中により安全な手順が可能になりました。さらに、患者はバスケットボールのパフォーマンスに影響を与える症状を呈しませんでしたが、骨が2年間の術後コースで横断プロセスと仙骨の間で再生され、架橋が発生しました。

Bertolotti's syndrome is a syndrome in which the transverse process of the most caudal lumbar vertebra becomes enlarged and articulates with the sacral alar, causing back pain. Here, we report a case of an adolescent basketball player with Bertolotti's syndrome who was unable to resume playing despite conservative treatment and underwent an endoscopic partial transverse process and sacral alar resection. A 16-year-old male basketball player presented to our hospital with a chief complaint of left low back pain during exercise and prolonged sitting for over one month. No obvious neurological abnormality was found. X-rays and CT showed lumbosacral transitional vertebrae, and the left transverse process of the sixth lumbar vertebra articulated with the sacrum and iliac, which was the Castellvi classification IIA. A block injection into the articulated surface produced improvement in pain, but the effect was not sustained. Since the patient was refractory to conservative treatments, such as medication and physiotherapy, surgery was performed. During surgery, the articulated transverse process and sacral alar were partially resected endoscopically. Because of the proximity of the resection site to the S1 nerve root, intraoperative electromyography (free-run EMG) was used to detect nerve root irritation symptoms in real time. The patient had no postoperative complications, his low back pain improved immediately, and he returned to play basketball three months after surgery. One year after surgery, the bone resection site showed gradual bone regeneration, and two years after surgery, the transverse process and sacral alar showed a bony bridge. The transverse process was enlarged compared to immediately after surgery but remained smaller than that before surgery. The patient continued to play basketball for two years after surgery without back pain, and no symptoms due to bone regeneration appeared. In the present case, a partial resection of the transverse process and sacral alar was performed with good results. Because the bone resection site was close to the S1 nerve root, the use of an endoscope and intraoperative free-run EMG allowed for a safer procedure during the bone resection. In addition, the patient did not present with symptoms that would affect his basketball performance, although the bone regenerated and bridging occurred between the transverse process and sacral alar over a two-year postoperative course.