進行した肝臓病と肝硬変における鎮痛療法の「ピットと危険」をナビゲートする

薬物代謝における肝臓の役割により、肝機能障害のある人は薬物反応の悪影響を受けやすくなり、鎮痛剤の選択と投与において慎重に検討する必要があります。アセトアミノフェンは、肝不全の一般的な原因であるにもかかわらず、推奨される用量内で安全であると考えられています。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、効果的ですが、腎不全や胃腸出血などの合併症により肝硬変にリスクをもたらします。シクロオキシゲナーゼ-2阻害剤のデータは限られており、心血管の懸念のためにそれらの使用は落胆しています。オピエートは、強力ではありますが、代謝の変化、潜在的な悪影響、および依存症のリスクにより、肝硬変で慎重に使用する必要があります。NortriptylineやDesipramineなどの三環系抗うつ薬は、神経障害性疼痛に利用できますが、SSRIとSNRIは推奨されません。ガバペンチンやプレガバリンなどの抗けいれん薬は、神経障害性疼痛よりも好まれ、ガバペンチンは第一選択の選択です。NSAID、リドカイン、ルーファシェートを含む局所鎮痛薬は、肝硬変で使用するのに安全であるとみなされ、全身効果を最小限に抑えて局所的な緩和を提供します。医学的、心理的、および社会経済的要因に対処する非薬理学的アプローチは、進行肝疾患における鎮痛療法の重要なアジュバントです。理学療法、心理療法、行動療法、リラクゼーション技術、鍼治療、ヨガやマッサージなどの伝統的な慣行、および新しいモダリティは、全体的な疼痛管理戦略に貢献します。このレビューは、肝硬変における鎮痛療法の複雑な景観に関する貴重な洞察を医療専門家に提供します。薬物代謝、肝安全性、および個々の患者の要因を綿密に考慮して、この困難な患者集団の疼痛管理戦略を最適化する上で最も重要です。

The role of the liver in drug metabolism makes individuals with hepatic dysfunction more susceptible to adverse drug reactions, necessitating careful consideration in analgesic selection and dosing. Acetaminophen, despite being a common cause of liver failure, is considered safe within recommended dosages. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), while effective, pose risks in cirrhosis due to complications like renal failure and gastrointestinal bleeding. Cyclooxygenase-2 inhibitors have limited data, and their use is discouraged due to cardiovascular concerns. Opiates, though potent, require cautious use in cirrhosis due to altered metabolism, potential adverse effects, and the risk of addiction. Tricyclic antidepressants like nortriptyline and desipramine can be utilized for neuropathic pain, while SSRIs and SNRIs are not recommended. Anticonvulsants such as gabapentin and pregabalin are preferred for neuropathic pain, with gabapentin being the first-line choice. Topical analgesics, including NSAIDs, lidocaine, and rubefacients, are deemed safe for use in cirrhosis, offering localized relief with minimal systemic effects. Nonpharmacological approaches addressing medical, psychological, and socio-economic factors are crucial adjuvants to analgesic therapy in advanced liver diseases. Physiotherapy, psychotherapy, behavioral therapy, relaxation techniques, acupuncture, and traditional practices like yoga and massage, as well as novel modalities, contribute to a holistic pain management strategy. This review provides healthcare professionals with valuable insights into the complex landscape of analgesic therapy in cirrhosis. Meticulous consideration of drug metabolism, hepatic safety, and individual patient factors is paramount in optimizing pain management strategies for this challenging patient population.