子症の遅延出血患者における予防高血圧血圧と遅延脳虚血との関連

背景：3日以内に早期動脈瘤療法を受けた動脈瘤性下頭血（ASAH）の脳虚血の遅延（DCI）登録患者を予防するためのトリプルH療法を調査する以前の試験。ただし、4〜7日間に外科的クリッピングが行われる可能性があり、高発生率の脳血管痙攣が起こりそうです。クリッピングが遅れたときに、DCI予防に対する高血血症の繁殖血圧（HV-ABP）プロトコルの効果を調べました。 方法：この研究では、タイの大学病院で破裂後4〜7日後にクリッピングを受けた2013年から2019年に入院したASAH患者を登録しました。DCIおよび二次的な結果は、HV-ABPプロトコル（術後72時間維持された3-5 L/日液摂取量と140-180 mmHgの収縮期血圧）とそうでない患者を達成した患者の間で比較されました。介入結果関連は、グループ全体のロジスティック回帰と、プロトコルの達成に対して同様の傾向スコア（PS）を持つ患者サブグループを使用して推定されました。 結果：177のアサ患者が破裂の4〜7日後に切り取られました。97人の患者（54.8％）がHV-ABPプロトコルを達成しましたが、80人の患者（45.2％）は達成しませんでした。1対1のPSマッチングを持つ22人の22人の患者が、元々不平等な患者の特性を減らしました。観察されたDCIは、プロトコルが達成されていない患者（8.3％）ではなく、非達成物（22.5％）よりも低かった。これにより、サンプル全体で0.201（95％信頼区間、0.066-0.613）、PSマッチングサブサンプルで0.228（0.065-0.794）のHV-ABP介入との関連が生じました。二次的な結果に統計的に有意な差は見つかりませんでした。 結論：HV-ABPプロトコルで推奨されるターゲットを達成することは、クリッピングが遅れたASAH患者のDCI発生率を減らすことに関連していた。

BACKGROUND: The prior trials investigating triple-H therapy for preventing delayed cerebral ischemia (DCI) enrolled patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) who underwent early aneurysm therapy within 3 days. However, surgical clipping might be performed during 4-7 days that high incidence cerebral vasospasm is likely. We examined effects of hypervolemia-augmented blood pressure (HV-ABP) protocol on DCI prevention when clipping was delayed. METHODS: The study enrolled aSAH patients hospitalized during 2013-2019 who underwent clipping 4-7 days after rupture in a university hospital in Thailand. DCI and secondary outcomes were compared among patients who achieved the HV-ABP protocol (3-5 L/day fluid intake and 140-180 mmHg systolic blood pressure maintained for 72 hours postoperatively) and those who did not. The intervention-outcome associations were estimated using logistic regression for the whole group and a patient subgroup with similar propensity scores (PS) for protocol achievement. RESULTS: One hundred seventy-seven aSAH patients were clipped 4-7 days after rupture; 97 patients (54.8%) achieved the HV-ABP protocol, while 80 patients (45.2%) did not. One hundred twenty-two patients with one-to-one PS matching reduced the originally unequal patient characteristics. The observed DCI was lower in patients with protocol-achieved (8.3%) than in their nonachieved counterparts (22.5%). This resulted in an association with the HV-ABP intervention with adjusted odds ratios of 0.201 (95% confidence interval, 0.066-0.613) in the whole sample and 0.228 (0.065-0.794) in the PS-matched subsample. No statistically significant differences in the secondary outcomes were found. CONCLUSIONS: Achieving the targets recommended in the HV-ABP protocol was associated with reducing the DCI incidence in patients with aSAH who underwent delayed clipping.