型R2A冠動脈異常を持つ犬の肺狭窄症のための経肺ステントの配置

以前に診断された肺狭窄の評価のために、1歳の男性の無傷のアメリカのブルドッグが提示されました。心エコー検査では、240 mmHgの瞬間的な経肺圧力勾配を伴う超重大狭窄を特定しました。血管造影では、型R2A冠動脈異常と一致する単一の右冠状動脈オスティウムから生じる左冠動脈の前顕微鏡的経過を伴う異常な冠動脈の存在を確認しました。冠動脈圧縮試験に基づいて、直径のサイジングで経由肺ステントを正常に配置しました。移植後の血管造影には冠動脈圧縮は存在しませんでした。肺輪の直径よりも少ないステント径を選択しているにもかかわらず、術後心エコー検査（68 mmHgまでの減少）で圧力勾配の著しい減少が得られました。これは、R2A冠動脈異常を備えた犬の経腹部経脈ステントステント閉じ込めにおける冠動脈圧縮試験の使用に関する最初の報告です。この場合、冠動脈圧縮勾配の臨床的に関連する減少を肺環環角直径よりも小さいステント径の選択は、この場合の冠動脈圧縮を避けます。

A one-year-old male intact American bulldog was presented for evaluation of previously diagnosed pulmonary stenosis. Echocardiography identified ultra-severe stenosis with an instantaneous trans-pulmonary pressure gradient of 240 mmHg. Angiography confirmed the presence of an anomalous coronary artery with a prepulmonic course of the left coronary artery arising from a single right coronary ostium consistent with a type R2A coronary anomaly. A trans-pulmonary stent was successfully placed transvenously with diameter sizing based on coronary compression testing. No coronary compression was present on postimplantation angiography. A marked reduction in the pressure gradient was obtained on postoperative echocardiography (reduction to 68 mmHg), despite selecting a stent diameter less than the pulmonary annulus diameter. This is the first report of the use of coronary compression testing in transvenous trans-pulmonic stent implantation in a dog with a type R2A coronary artery anomaly. Selection of a stent diameter less than the pulmonary annulus diameter conveyed a clinically relevant reduction in the trans-pulmonic pressure gradient while avoiding coronary compression in this case.