心房細動のためのパルスフィールドアブレーション後の溶血の特性評価と臨床的意義：多施設分析の結果

背景：パルスフィールドアブレーション（PFA）は、心房細動の治療のために臨床診療でますます使用されています。エレトロポレーションに対する赤血球の感受性は十分に確立されていますが、溶血に対する心臓のPFA技術の効果は、過少報告されたままです。この研究の目的は、PFA誘発溶血の発生率、重症度、および臨床的影響を調査することでした。 方法：我々は、ペンタプリンPFAカテーテル（2 kVの二相性、双極パルス）を使用して心房細動カテーテルアブレーションを受けているN = 145人の患者と、4つの高容量ヨーロッパセンターで無線周波数アブレーション（40-90 W）を受けているn = 70人の患者を含めました。病変セットは、発作性心房細動のための肺静脈分離と、持続性心房細動のための肺静脈分離±追加病変で構成されていました。溶血および腎機能バイオマーカーは、ベースラインの血液サンプル、アブレーションの終了時、および処置の24時間後に分析されました。 結果：ベースラインの特性は、グループ間で十分にバランスが取れていました（全体的な平均、65.7±9。4年、男性69.3％）。アブレーション手順は、平均61.6±27.4 PFAの配送と26.3±15.0分間のRF期間で構成されていました。溶血は94.3％で、PFAと無線周波数アブレーション後の患者の6.8％で検出されました（P <0.001）：PFAは、ハプトグロビンレベルが有意に低い（0.5±0.4対1.0±0.4 g/L）、遊離血漿ヘモグロビン（592.8±±±±±結合330.6対147.8±183.0 mg/L）、ビリルビン（21.3±11.3対14.8±8.8 µmol/L）、およびLDH（乳酸デヒドロゲナーゼ、352.7±115.7対253.2±56.5 U/L）すべてのp <0.001）。溶血は、PFAの配達の数（r = 0.62 [95％CI、0.33-0.80]; p <0.001）と相関しており、最高の重症度が54以上のPFA配達が発生しました。PFA後、ヘモグロビン尿は36.4％で発生しましたが、クレアチニンの増加は、ベースライン糸球体ろ過率が50 mL/min <50 mL/min <50 mL/min> 50 mL/min（Δcrea、27.0±103.1対-0.2±12.1 µmol/L/Lの患者でより高くなりました。; 結論：血管内溶血は、PFA後の頻繁な発見であり、PFAの配達の数とともに増加します。PFA関連溶血の臨床的影響が完全に解明されるまで、アブレーション手順中のPFA分娩の慎重な滴定が保証されます。

BACKGROUND: Pulsed field ablation (PFA) is increasingly used in clinical practice for the treatment of atrial fibrillation. While the susceptibility of erythrocytes to electroporation is well established, the effect of cardiac PFA technologies on hemolysis has remained underreported. The aim of this study was to investigate the incidence, severity, and clinical impact of PFA-induced hemolysis. METHODS: We included n=145 patients undergoing atrial fibrillation catheter ablation with a pentaspline PFA catheter (biphasic, bipolar pulses of 2 kV) and n=70 patients receiving radiofrequency ablation (40-90 W) at 4 high-volume European centers. The lesion set comprised pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation and pulmonary vein isolation±additional lesions for persistent atrial fibrillation. Hemolysis and renal function biomarkers were analyzed in blood samples at baseline, at the end of ablation, and 24 hours after the procedure. RESULTS: Baseline characteristics were well balanced between groups (overall mean, 65.7±9.4 years; 69.3% male). The ablation procedures comprised a mean of 61.6±27.4 PFA deliveries and 26.3±15.0 minute RF duration. Hemolysis was detected in 94.3% versus 6.8% of patients after PFA versus radiofrequency ablation (P<0.001): PFA was associated with significantly lower haptoglobin levels (0.5±0.4 versus 1.0±0.4 g/L), while free plasma hemoglobin (592.8±330.6 versus 147.8±183.0 mg/L), bilirubin (21.3±11.3 versus 14.8±8.8 µmol/L), and LDH (lactate dehydrogenase, 352.7±115.7 versus 253.2±56.5 U/L) were significantly higher after PFA versus radiofrequency ablation (all P<0.001). Hemolysis correlated with the number of PFA deliveries (r=0.62 [95% CI, 0.33-0.80]; P<0.001), with the highest severity occurring ≥54 PFA deliveries. After PFA, hemoglobinuria occurred in 36.4%, while creatinine increase was higher in patients with baseline glomerular filtration rate <50 mL/min versus baseline glomerular filtration rate >50 mL/min (Δcrea, 27.0±103.1 versus -0.2±12.1 µmol/L; P=0.010). CONCLUSIONS: Intravascular hemolysis is a frequent finding after PFA and increases with the number of PFA deliveries. Until the clinical impact of PFA-associated hemolysis is fully elucidated, a careful titration of PFA deliveries during the ablation procedure is warranted.