拡張による自律：代理意思決定における患者の自律性と脆弱性のバランス

深刻な病気や怪我の経験は、しばしば脆弱性の増加をもたらします。意思決定能力が損なわれる場合、この脆弱性は患者の自律性に対する脅威によって悪化します。この症例報告は、代理障害者に依存している重度の障害のある患者の自律性と脆弱性との間の精巧に絡み合った関係を探求する機会を提示します。自律性と脆弱性の拡大された見解は、重度で人生を変える脊髄損傷と意思決定能力の病気の喪失を持つ若い女性のケースに適用され、特別な脆弱性にもかかわらず強化された自律性を経験する方法を説明し、サロゲートを通じて脆弱性を低下させることができます- 媒介自律性。また、代理人の態度と行動が病原性の脆弱性を高め、患者の自律性と脆弱性のバランスをどのように妨害するかを明らかにしています。系統的なレビューと堅牢な審議を通じて、臨床倫理委員会は、苦しめられたケアチームが2つを調整するのを支援する上で安定する役割を果たすことができます。

The experience of serious illness or injury frequently results in increased vulnerability. In cases in which decision-making capacity is compromised, this vulnerability is compounded by threats to a patient's autonomy. This case report presents an opportunity to explore the elaborately entwined relationship between autonomy and vulnerability in patients with severe impairment who are reliant on surrogate decision-makers. Expanded views of autonomy and vulnerability are applied to the case of a young woman with a severe and life-altering spinal cord injury and iatrogenic loss of decisional capacity to illustrate how one can experience enhanced autonomy despite special vulnerability and can be made less vulnerable through surrogate-mediated autonomy. Also revealed is how attitudes and actions of surrogates can potentiate pathogenic vulnerability and disturb the balance between patient autonomy and vulnerability. Through methodical review and robust deliberation, clinical ethics committees can play a stabilizing role in helping distressed care teams reconcile the two.