圧力カテーテルと血管造影肺灌流によるターゲットエンドポイント最適化によるバルーン肺血管形成術の改善

背景：バルーン肺血管形成術（BPA）は、慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）の管理に大きな進歩を示しました。しかし、CTEPHの患者のほぼ半分は、BPAを受けた後に持続性肺高血圧症を経験し、治療の強化の必要性を強調しています。 目的：著者は、BPA治療を受けているCTEPH患者における肺動脈（PA）の機能的評価誘導拡張の臨床的意義を調査しようとしました。 方法：将来のシングルセンターコホート研究では、278人の連続したBPAセッションを受けた95人の患者を登録しました。肺実質灌流は、2次元灌流血管造影を介して評価され、PA圧力比を決定するために圧力カテーテル測定が行われました。肺灌流と圧力比の相関を分析して、最適なターゲット圧力を確立しました。患者は2つのグループ、圧力誘導グループ（n = 28）と血管造影グループ（n = 63）に層別化され、圧力比を最適化することで残留pHと合併症の改善につながったかどうかを評価しました。 結果：141 PA病変の圧力比と肺灌流測定を分析しました。区分的線形回帰モデルは、肺灌流の大幅な増強に関連するターゲット圧力比0.7を特定しました。圧力誘導戦略は、平均肺動脈圧の割合が25 mm hg <25 mm（92.8％[26/28患者]対60.3％[38/63患者]; p = 0.001）とBPA関連合併症の同時減少を達成しました（BPA関連合併症（3.9％[4/101セッション]対12.9％[23/177セッション]。 結論：標的圧力比0.7の機能的評価誘導PA拡張は、CTEPH患者のBPA治療に有益であることが判明しました。このアプローチにより、残留pHが改善され、合併症が減少し、CTEPH管理の結果を高める可能性を強調しました。

BACKGROUND: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) has exhibited substantial progress in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). However, nearly one-half of the patients with CTEPH experience persistent pulmonary hypertension after undergoing BPA, emphasizing the need for enhanced therapies. OBJECTIVES: The authors sought to investigate the clinical significance of functional assessment-guided dilation of the pulmonary artery (PA) in patients with CTEPH undergoing BPA treatment. METHODS: The prospective single-center cohort study enrolled 95 patients who underwent 278 consecutive BPA sessions. Lung parenchymal perfusion was assessed via 2-dimensional perfusion angiography, and pressure catheter measurements were taken to determine the PA pressure ratios. The correlation between lung perfusion and the pressure ratio was analyzed to establish an optimal target pressure ratio. Patients were stratified into 2 groups, a pressure-guided group (n = 28) and an angiographic group (n = 63), to evaluate whether optimizing the pressure ratio led to improvements in residual PH and complications. RESULTS: The pressure ratio and lung perfusion measurements of 141 PA lesions were analyzed. A piecewise linear regression model identified a target pressure ratio of 0.7, associated with significant enhancement in lung perfusion. The pressure-guided strategy achieved a higher rate of mean pulmonary artery pressure <25 mm Hg (92.8% [26/28 patients] vs 60.3% [38/63 patients]; P = 0.001) and a concurrent reduction in BPA relevant complications (3.9% [4/101 sessions] vs 12.9% [23/177 sessions]; P = 0.019). CONCLUSIONS: Functional assessment-guided PA dilation with a target pressure ratio of 0.7 proved beneficial in BPA treatment for patients with CTEPH. This approach improved the residual PH and reduced complications, highlighting its potential to enhance CTEPH management outcomes.