高齢者の複雑な脛骨プラトー骨折の円形フレーム固定：シャッツカーVおよびVI型骨折の機能的および放射線学的結果

高齢者の脛骨プラトーの骨折固定は、骨の在庫が低い、粉体化、併存疾患のためにユニークな挑戦をもたらします。Schatzker型VおよびVIの負傷を維持している高齢患者では、利用可能な証拠は限られています。私たちの施設では、これらの負傷は伝統的に円形のフレーム固定で管理されてきましたが、多くの場合、膝フレーム拡張、内部ねじ固定+/-骨移植片代替物で増強されていました。この研究では、この複雑な傷害をよりよく理解するために、60歳以上のコホートをレビューしました。方法：2009年7月から2019年の間に、「脛骨プラトー骨折」と「イリザロフフレーム」の電子骨折データベースが照会されました。60歳以上;CTは、複数の列（Schatzker VまたはVI）の負傷を特定しました。イリザロフ固定;適切なフォローアップデータ。患者の人口統計、固定技術、フレーム除去の時間、残留放射線脛骨変形、関節不一致、重大な術中合併症、およびサルベージTKAへの進行が報告されました。結果：60年以上の患者は、複数のカラム損傷のためにイリザロフフレーム技術で治療されました。84％が女性でした。平均年齢は68（62-81）で、フォローアップは6.6歳（2.3-11.3）でした。骨粗鬆症について調査された35人の患者のうち33人は、骨量の減少の証拠がありました（94％）。94％はシャッツカーVIの負傷でした。22症例は、フレーム持続時間155日間（範囲103-317）でクロス膝の延長が必要でした。ない人はフレーム期間128日でした（範囲93-212）。20症例には、内部/外部固定技術が組み合わされており、9症例で同種移植または骨代替品が必要でした。非組合の1つのケースがあり、TKAを制約するためにサルベージを必要としました。金属細工の3つのケース（9％）、顕著な金属細工のために2つ、深部感染症の場合は1つ。VTEイベントはなく、術後2年間に0％の死亡率がありました。オックスフォードの膝のスコアとSF-12スコアは、フレーム除去後の冠状および矢状面の最小限の残留変形がこの年齢層内でよく許容されることを示しています。この研究は、イリザロフの技術が早期の体重を許可し、高齢者の低い罹患率との組合を達成することで非常に成功していることを示しています。

Tibial plateau fracture fixation in the elderly poses a unique challenge due to poor bone stock, comminution and co-morbidities. There is limited evidence available in older patients sustaining multiple column Schatzker type V and VI injuries. In our institutions these injuries have traditionally been managed with circular frame fixation, often augmented with cross knee frame extension, internal screw fixation +/- bone graft substitutes. This study has reviewed the over 60-year-old cohort to better understand this complex injury. METHODS: Electronic fracture databases were queried for 'tibial plateau fracture' and 'Ilizarov frame' between July 2009 and 2019. Inclusion criteria; age >60 years; CT identified multiple column (Schatzker V or VI) injuries; Ilizarov fixation; adequate follow-up data. Patient demographics, fixation technique, time to frame removal, residual radiological tibial deformity, joint incongruity, significant peri‑operative complications and progression to salvage TKA were reported. RESULTS: 35 patients >60 years were treated with Ilizarov frame techniques for multiple column injuries. 84 % were female. Average age was 68 (62-81) with a follow-up of 6.6 years (2.3-11.3). 33 of the 35 patients investigated for osteoporosis had evidence of decreased bone mass (94 %). 94 % were Schatzker VI injuries. 22 cases required cross knee extension with a frame duration 155 days (range 103-317). Those without had a frame duration 128 days (range 93-212). 20 cases had a combined internal/external fixation technique and 9 cases required allograft or bone substitute. There was one case of non-union requiring salvage to constrained TKA. Three cases (9 %) of metalwork removal, two for prominent metalwork and one for deep infection. There were no VTE events and there was 0 % mortality in the two post-operative years. Oxford knee scores and SF-12 scores demonstrate that minimal residual deformities in the coronal and sagittal planes following frame removal are tolerated well within this age group. This study demonstrates Ilizarov techniques are highly successful at permitting early weight bearing and achieving union with associated low morbidity rates in an older population.