セツキシマブ誘発性肺炎：見落とされた合併症

表皮成長因子受容体（EGFR）阻害剤は、主に頭頸部癌、非小細胞肺癌、および結腸直腸癌（CRC）に使用されています。GefitinibやエルロチニブなどのEGFR阻害剤による間質性肺炎の報告は文献に存在しますが、セツキシマブによる肺毒性はめったに報告されていません。セツキシマブでの治療後1か月後に、重度の肺炎を呈した脳と肺を含む転移CRCを持つ78歳の男性の症例を提示します。患者は、5-フルオロウラシル、ロイコボリンカルシウム、およびイリノテカンの化学療法レジメンで開始され、後にセツキシマブによる免疫療法を開始しました。入院すると、患者は息切れを訴えました。CTAは、多焦点の両側の根拠のグラスの混乱を示しました。インフルエンザAおよびB RT-PCRのテストは陰性でした。レジオネラ抗原、ストロングカルロイドIgG抗体、ヒストプラズマ抗体/抗原、クリプトコッカ抗原、およびHIVの検査も陰性でした。血清菌類アッセイは正常範囲内でした。Quantiferon Gold Plusテストは不確定であり、Covid-19 PCRは2回陰性でした。sput培養は正常でした。酸素要件の増加のため、気管支鏡検査は実行できませんでした。他の鑑別診断を除外した後、セツキシマブ誘発性肺炎が考慮されました。患者には高用量のコルチコステロイド療法が与えられました。しかし、彼は2週間の入院後、臨床的に悪化し、期限切れになり続けました。このケースは、薬物誘発性肺損傷の診断における医師の注意力の必要性を強調し、他の代替障害を無視すべきではないことを示唆しています。

Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors have largely been used for head and neck cancers, non-small cell lung cancers, and colorectal cancers (CRC). Reports of interstitial pneumonitis with EGFR inhibitors like gefitinib and erlotinib are present in the literature, but pulmonary toxicity with cetuximab has rarely been reported. We present a case of a 78-year-old male with metastatic CRC involving the brain and lungs who presented with severe pneumonitis, a month after treatment with cetuximab. The patient was started on a chemotherapy regimen of 5-fluorouracil, leucovorin calcium, and irinotecan, and later began immunotherapy with cetuximab. Upon admission, the patient complained of shortness of breath. The CTA showed multifocal bilateral ground-glass opacities. Tests for influenza A and B RT-PCR were negative. Tests for Legionella antigen, strongyloides IgG antibody, histoplasma antibody/antigen, cryptococcal antigen, and HIV were also negative. The serum Fungitell assay was within normal limits. The QuantiFERON Gold Plus test was indeterminate, and the COVID-19 PCR was negative twice. The sputum culture was normal. Bronchoscopy could not be performed due to increased oxygen requirements. After excluding other differential diagnoses, cetuximab-induced pneumonitis was considered. The patient was given high-dose corticosteroid therapy; however, he continued to deteriorate clinically and expired after two weeks of hospital admission. This case emphasizes the need for physician alertness in diagnosing drug-induced lung injury and suggests that other alternative disorders should not be ignored.