日本における播種性血管内凝固の管理のための臨床診療ガイドライン2024パート1：敗血症

血栓症と止血に関する日本社会（JSTH）は、2009年に史上初の普及した血管内凝固（DIC）ガイドラインを発表しました。15年後、JSTHはさまざまな基礎条件に関連するDICをカバーする新しいガイドラインを開発しました。これらのガイドラインは、グレードシステムに従って開発され、推奨の強さと証拠の確実性を決定しました。この記事は、敗血症を被験者として、さまざまな根本的な条件をカバーする全体的なDICガイドラインのパート1として起草されました。このセクションでは、7つの重要な臨床問題（質問）が設定されています。質問1は、DIC診断に関して、JAAM-2、ISTH OUTRT、SIC、JSTH DICの基準など、いくつかの診断基準を導入し、DICの適切な診断基準を選択して診断特性の理解に基づいて選択することを推奨します。敗血症のDIC患者の薬物療法の場合、抗トロンビン（質問2）および組換えトロンボモジュリン（質問3）（両方ともグレード1b）の投与をお勧めします。ただし、証拠がないため、ヘパリン（質問6）およびセリンプロテアーゼ阻害剤（質問7）の投与に関して明確な推奨事項はありません。併用療法、投与順序、および抗トロンビンおよび組換えトロンボモジュリンのその他の投与方法は、重要な将来の研究質問として提案されています（質問4および5）。

The Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis (JSTH) published the first-ever disseminated intravascular coagulation (DIC) guidelines in 2009. Fifteen years later, the JSTH developed new guidelines covering DIC associated with various underlying conditions. These guidelines were developed in accordance with the GRADE system to determine the strength of the recommendations and certainty of the evidence. This article was drafted as Part 1 of an overall DIC guideline covering various underlying conditions, with sepsis as the subject. In this section, seven key clinical issues (questions) are set. Question 1, regarding DIC diagnosis, introduces several diagnostic criteria, such as the JAAM-2, ISTH overt, SIC, and JSTH DIC criteria and recommends choosing the appropriate diagnostic criteria for DIC based on an understanding of their diagnostic properties. For pharmacotherapy in DIC patients with sepsis, we recommend the administration of antithrombin (Question 2) and recombinant thrombomodulin (Question 3) (both GRADE 1B). However, we do not make a clear recommendation regarding the administration of heparin (Question 6) and serine protease inhibitors (Question 7) because of the lack of evidence. Combination therapy, order of administration, and other administration methods for antithrombin and recombinant thrombomodulin are proposed as important future research questions (Questions 4 and 5).