成人の先天性心疾患におけるリードレスペースメーカーと皮下移植可能な除細動器を組み合わせるための埋め立て前の実現可能性テストの症例報告

無効：リードレスペースメーカーや皮下移植性除細動器（S-ICDS）などの新しい心臓埋め込み可能な電子デバイス（CIED）が、成人の先天性心疾患の患者で使用されています。CIEDの選択は、多くの場合、ユニークな心臓構造によってもたらされる技術的な課題のために慎重に検討する必要があります。Fallot（TOF）修復の外科的四字様体の後に27歳の男性が、不整合室頻脈、病気の洞症候群、および完全な房室ブロックを発症しました。彼には再発性菌血症の病歴がありました。鉛のないペースメーカーとS-ICDの組み合わせの使用について、感染リスクを考慮した後、非転移CIDとしての使用について議論し、着床前テストの後に適切なCIEDを選択することを決定しました。心室性頻脈は、電気生理学的研究では誘発されませんでした。その時点では彼はICDを必要としませんでしたが、TOF修復後の患者は、後年の心室性頻脈のリスクが高くなります。局所的なペーシングしきい値とR波振幅を測定し、Paced-QRのS-ICDスクリーニングを実行しました。最後に、必要に応じてS-ICDを追加するオプションを使用して、リードレスペースメーカーを安全に埋め込みました。移植前テストは、成人の先天性心疾患患者のS-ICDとの鉛のないペースメーカーの組み合わせに関する将来の決定に役立つ可能性があります。 学習目標：成人の先天性心疾患患者における心臓埋め込み可能な電子機器（CIED）の適切な選択には、慎重に検討する必要があります。リードレスペースメーカー（LP）と皮下移植可能な除細動器を組み合わせたためのプレブラント前の実現可能性テストは、CIED選択と安全なLP移植手順における意思決定を支援しました。

UNLABELLED: New cardiac implantable electronic devices (CIEDs), such as leadless pacemakers and subcutaneous implantable cardioverter defibrillators (S-ICDs), are being used in patients with adult congenital heart disease. The selection of CIEDs often requires careful consideration due to technical challenges posed by a unique heart structure. A 27-year-old man following a surgical tetralogy of Fallot (TOF) repair developed non-sustained ventricular tachycardia, sick sinus syndrome, and complete atrioventricular block. He had a history of recurrent bacteremia. We discussed the use of a combination of leadless pacemaker and S-ICD as a non-transvenous CIED after considering the infection risk and decided to select the appropriate CIED after a pre-implantation test. Ventricular tachycardia was not induced in the electrophysiological study. Although he did not need an ICD at that point, patients after TOF repair are at a high risk for ventricular tachycardia later in life. We measured the local pacing threshold and R-wave amplitude and performed an S-ICD screening for paced-QRS. Finally, we implanted a leadless pacemaker safely with the option to add an S-ICD if needed. A pre-implantation test could help future decisions regarding combinations of leadless pacemakers with S-ICDs in patients with adult congenital heart disease. LEARNING OBJECTIVES: The appropriate selection of a cardiac implantable electronic device (CIED) in patients with adult congenital heart disease requires careful consideration. The pre-implantation feasibility test for combining a leadless pacemaker (LP) and a subcutaneous implantable cardioverter defibrillator aided decision-making in CIED selection and safe LP implantation procedure in the unique heart structure.