米国予防サービスタスクフォーススクリーニングガイドラインと乳がんの発生率の変更

重要性：2009年の米国予防サービスタスクフォースの乳がんスクリーニングガイドラインの変更により、マンモグラフィのスクリーニングが減少し、後期疾患の潜在的な増加とより侵襲的な外科的治療に関する懸念が高まりました。 目的：2009年のガイドラインの変更前後の診断および外科的治療時の段階ごとに乳がんの発生率を調査する。 設計、設定、および参加者：40歳以上の女性に関するこの人口ベースの疫学コホート研究は、国立がん研究所の監視、疫学、および最終結果プログラムからの2004年から2019年のデータを使用しました。年齢および病期特異的乳がん発生率と、部分的乳房切除術、総乳房切除術、および再建による総乳房切除術により治療された乳癌の割合が計算されました。データ分析は、2023年8月から2024年2月までに実施されました。 介入または暴露：年齢層（40-49、50-74、および75歳以上）。 主な結果と測定：各手術タイプで治療された症例の段階固有の乳がん発生率と割合の年間パーセント変化（APC）。 結果：このコホートの研究には、20222250人の女性（354263 [17.5％] 40〜49歳、1279542 [63.2％] 50〜74歳、および388445歳以上の年齢グループ、乳がんと診断された合計2023541女性）。2009年以降、in situ乳がんの割合は減少しました（例：APC、-0.69 [95％CI、-2.77から-0.18] 50〜74歳の女性の場合）。40〜74歳の女性では、2004年から2019年の局所乳がん率が着実に増加しました（例：APC、1.18 [95％CI、1.02-1.34] 50〜74歳の女性の場合）。調査期間。地域のがんの発生率は低下するか、変化しませんでした。2004年から2019年までの75歳以上の人々は、40〜74歳の女性の中で2012年以降、遠い癌率が横ばいでした（APC、1.40 [95％CI、1.00-1.82]）。部分的な乳房切除術で治療された症例の割合は、2004年から2012年に減少しました（例：APC、-0.77 [95％CI、-2.96〜 -0.03]局所癌の50〜74歳の女性の中で）。再建による乳房切除術全体が増加しました（例：APC、20.17 [95％CI、16.50-33.16]）。2012年から2019年に、乳房切除術で治療された症例の割合は減少しました（例：APC、-2.44 [95％CI、-3.45〜 -1.61]局所癌の女性の女性の場合）、および治療された症例の割合は部分的な乳房切除術により、50〜74歳の女性の場合、部分的な乳房切除術が増加しました（APC、1.70 [95％CI、0.90-4.08]）。 結論と関連性：このコホート研究では、2009年以降、2009年のガイドラインの変化以降のスクリーニングマンモグラフィの使用の減少と一致して、このコホート乳がんが減少しましたが、この減少は診断または減少時のより進行した乳がん段階に変換されていないようです。部分乳房切除術で治療された症例の割合。局所侵襲性乳癌の長年の増加と、過去20年間に乳がんスクリーニングの減少の文脈で観察された局所侵襲性乳癌の減少を理解するには、さらなる研究が必要です。

IMPORTANCE: The 2009 US Preventive Services Task Force breast cancer screening guideline changes led to decreases in screening mammography, raising concern about potential increases in late-stage disease and more invasive surgical treatments. OBJECTIVE: To investigate the incidence of breast cancer by stage at diagnosis and surgical treatment before and after the 2009 guideline changes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This population-based, epidemiologic cohort study of women aged 40 years or older used 2004 to 2019 data from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Age- and stage-specific breast cancer incidence rates and the proportion of breast cancers treated by partial mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy with reconstruction were calculated. Data analyses were conducted from August 2023 to February 2024. INTERVENTIONS OR EXPOSURES: Age group (40-49, 50-74, and ≥75 years). MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Annual percent changes (APCs) in stage-specific breast cancer incidence and proportions of cases treated with each surgery type. RESULTS: This cohort study included 2 022 250 women (354 263 [17.5%] aged 40-49 years, 1 279 542 [63.2%] aged 50-74 years, and 388 445 [19.2%] aged ≥75 age group, from a total of 2 023 541 women) diagnosed with breast cancer. Rates of in situ breast cancer decreased since 2009 (eg, APC, -0.69 [95% CI, -2.77 to -0.18] for women aged 50-74 years). Localized breast cancer rates increased steadily during 2004 to 2019 in women aged 40 to 74 years (eg, APC, 1.18 [95% CI, 1.02-1.34] for women aged 50-74 years), with no evidence of a change in trend during the study period. Regional cancer rates decreased or did not change. Distant cancer rates were flat since 2012 among women aged 40 to 74 years and increased steadily for those 75 years or older during 2004 to 2019 (APC, 1.40 [95% CI, 1.00-1.82]). The proportion of cases treated with partial mastectomy decreased during 2004 to 2012 (eg, APC, -0.77 [95% CI, -2.96 to -0.03] among women aged 50-74 years with localized cancer), whereas the proportion of cases treated with total mastectomy with reconstruction increased (eg, APC, 20.17 [95% CI, 16.50-33.16]). During 2012 to 2019, the proportion of cases treated with total mastectomy decreased (eg, APC, -2.44 [95% CI, -3.45 to -1.61] for women aged 50-74 years with localized cancer), and the proportion of cases treated with partial mastectomy increased (eg, APC, 1.70 [95% CI, 0.90-4.08] for women aged 50-74 years). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this cohort study, in situ breast cancer decreased since 2009, consistent with decreasing use of screening mammography since the 2009 guideline changes, but this decrease did not appear to have translated to more advanced breast cancer stages at diagnosis or decreases in the proportion of cases treated with partial mastectomy. Further research is needed to understand the long-standing increase in localized invasive breast cancer and the decrease in regional invasive breast cancer observed during the past 20 years in the context of decreased breast cancer screening.