背景: 最初に現れる心臓リズムは体外心肺蘇生法の確立された予後因子であるが、従来の心肺蘇生中の心臓リズムの動態については十分に研究されていないままである。私たちは、リズムの進化が体外心肺蘇生術を受けた患者の神経学的転帰と生存にどのような影響を与えるかを評価しました。 方法：我々は、リズムの改善（ショックを受けられないものからショックを受けられるものへ）またはリズムの衰退（ショックを受けやすいものからショックを受けられないものへ）に焦点を当てて、リズムのダイナミクスを評価する研究について、PubMed と Embase を体系的に検索しました。主な結果は生存であり、最長の追跡調査で良好な神経学的転帰が得られた。副次的結果は全生存率でした。Hartung-Knapp 調整による変量効果モデル分析が使用されました。 結果：体外心肺蘇生法で治療を受けた院外心停止患者5183人を評価した10件の観察研究が含まれた。リズムの改善は、難治性の非ショック性リズムと比較して、良好な神経学的転帰の確率がより高かった（RR 3.12、95% CI 1.26-7.74; GRADE: Low）。逆に、リズムの減衰は、持続的なショック可能なリズムと比較して、好ましい神経学的転帰の可能性を低下させた(RR 0.41、95% CI 0.21-0.80; GRADE: 中等度)。注目すべきことに、心収縮期への減衰は良好な神経学的回復と強い負の関連性を示した(RR 0.20、95% CI 0.09-0.45; GRADE: 中等度)一方、無脈電気活動への減衰は統計的有意性に達しなかった(RR 0.62、95% CI 0.31-1.25; GRADE: Low)。 結論: リズム力学は、体外心肺蘇生法の候補者に貴重な予後に関する洞察を提供します。心静止に向けたリズムの減衰は、蘇生の失敗と神経学的生存率の低下を予測する可能性があり、体外心肺蘇生法の適切性についての重要な再評価を促す必要があることを示唆しています。
背景: 最初に現れる心臓リズムは体外心肺蘇生法の確立された予後因子であるが、従来の心肺蘇生中の心臓リズムの動態については十分に研究されていないままである。私たちは、リズムの進化が体外心肺蘇生術を受けた患者の神経学的転帰と生存にどのような影響を与えるかを評価しました。 方法：我々は、リズムの改善（ショックを受けられないものからショックを受けられるものへ）またはリズムの衰退（ショックを受けやすいものからショックを受けられないものへ）に焦点を当てて、リズムのダイナミクスを評価する研究について、PubMed と Embase を体系的に検索しました。主な結果は生存であり、最長の追跡調査で良好な神経学的転帰が得られた。副次的結果は全生存率でした。Hartung-Knapp 調整による変量効果モデル分析が使用されました。 結果：体外心肺蘇生法で治療を受けた院外心停止患者5183人を評価した10件の観察研究が含まれた。リズムの改善は、難治性の非ショック性リズムと比較して、良好な神経学的転帰の確率がより高かった（RR 3.12、95% CI 1.26-7.74; GRADE: Low）。逆に、リズムの減衰は、持続的なショック可能なリズムと比較して、好ましい神経学的転帰の可能性を低下させた(RR 0.41、95% CI 0.21-0.80; GRADE: 中等度)。注目すべきことに、心収縮期への減衰は良好な神経学的回復と強い負の関連性を示した(RR 0.20、95% CI 0.09-0.45; GRADE: 中等度)一方、無脈電気活動への減衰は統計的有意性に達しなかった(RR 0.62、95% CI 0.31-1.25; GRADE: Low)。 結論: リズム力学は、体外心肺蘇生法の候補者に貴重な予後に関する洞察を提供します。心静止に向けたリズムの減衰は、蘇生の失敗と神経学的生存率の低下を予測する可能性があり、体外心肺蘇生法の適切性についての重要な再評価を促す必要があることを示唆しています。
BACKGROUND: Although the initial presenting cardiac rhythm is an established prognostic factor for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, heart rhythm dynamics during conventional cardiopulmonary resuscitation remain poorly studied. We evaluated how the evolution of rhythm affects neurological outcomes and survival among recipients of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. METHODS: We systematically searched PubMed and Embase for studies evaluating rhythm dynamics, focusing on Rhythm Improvement (from non-shockable to shockable) or Rhythm Decay (from shockable to non-shockable). The primary outcome was survival with a favorable neurological outcome at the longest follow-up; the secondary outcome was overall survival. A random-effects model analysis with the Hartung-Knapp adjustment was used. RESULTS: Ten observational studies evaluating 5183 subjects with out-of-hospital cardiac arrest treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation were included. Rhythm improvement was associated with a higher probability of a favorable neurological outcome (RR 3.12, 95% CI 1.26-7.74; GRADE: Low) compared with refractory non-shockable rhythms. Conversely, rhythm decay reduced the likelihood of a favorable neurological outcome compared with a sustained shockable rhythm (RR 0.41, 95% CI 0.21-0.80; GRADE: Moderate). Notably, decay toward asystole showed a robust negative association with good neurological recovery (RR 0.20, 95% CI 0.09-0.45; GRADE: Moderate), whereas decay toward pulseless electrical activity did not reach statistical significance (RR 0.62, 95% CI 0.31-1.25; GRADE: Low). CONCLUSIONS: Rhythm dynamics provide valuable prognostic insights for candidates for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Rhythm decay toward asystole may predict resuscitation failure and poor neurological survival, suggesting that it should prompt a critical re-evaluation of the appropriateness of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation.
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