膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤（IPACK）と前十字靱帯再建後の鎮痛のための選択的脛骨神経ブロック：ランダム化比較試験

はじめに: 膝窩動脈と膝関節包の間の浸潤 (IPACK) と選択的脛骨神経ブロックは両方とも、前十字靱帯再建後の膝の後面に鎮痛をもたらします。このランダム化対照三重盲検試験では、IPACK が前十字靱帯再建後の選択的脛骨神経ブロックよりも優れた鎮痛効果をもたらすという仮説が検証されました。 方法：全身麻酔下で大腿三角ブロックによる前十字靱帯再建術を受けた患者80名を、20 mlのロピバカイン0.2％を含むIPACKまたは5 mlのロピバカイン0.75％を含む選択的脛骨神経ブロックのいずれかを受ける群に無作為に割り当てた。術後の鎮痛には、パラセタモール、イブプロフェン、およびモルヒネの静脈内投与による患者管理の鎮痛が含まれます。主要評価項目は、術後 24 時間時点の累積静脈内モルヒネ摂取量でした。二次疼痛関連のアウトカムには、2 時間、24 時間、および48時間の安静時および運動時の疼痛スコアが含まれます。評価された初期の機能的結果は可動域でした。大腿四頭筋の強さ。24 時間と48 時間で測定した歩行距離。後期の機能的アウトカムには、4 か月と8 か月で測定された同心筋大腿四頭筋筋力とシングルホップテストが含まれます。 結果：術後24 時間における累積静脈内モルヒネ摂取量の中央値（IQR [範囲]）は、IPACK（12（6-20 [0-54]）mg）と選択的脛骨神経ブロック（16（10-30[0-66]）mg、p = 0.073）の間で同様であった。二次的な痛みや機能的転帰については、グループ間に有意差は見られませんでした。合併症は報告されていません。 考察：IPACK と選択的脛骨神経ブロックは、全身麻酔下での大腿三角ブロックによる前十字靱帯再建後に同等の術後鎮痛をもたらし、機能的転帰に同様の影響を与える。

INTRODUCTION: Infiltration between the popliteal artery and the capsule of the knee (IPACK) and the selective tibial nerve block both provide analgesia for the posterior aspect of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction. This randomised controlled triple-blinded trial tested the hypothesis that IPACK provides superior analgesia to a selective tibial nerve block after anterior cruciate ligament reconstruction. METHODS: Eighty patients having anterior cruciate ligament reconstruction under general anaesthesia with a femoral triangle block were allocated randomly to receive either IPACK with 20 ml ropivacaine 0.2% or a selective tibial nerve block with 5 ml ropivacaine 0.75%. Postoperative analgesia included paracetamol, ibuprofen and intravenous morphine patient-controlled analgesia. Primary outcome was cumulative postoperative intravenous morphine consumption at 24 h. Secondary pain-related outcomes included pain scores at rest and on movement at 2 h, 24 h and 48 h. Early functional outcomes evaluated were range of motion; quadriceps strength; and walking distance measured at 24 h and 48 h. Late functional outcomes included concentric quadriceps strength and single-hop test, measured at 4 months and 8 months. RESULTS: Median (IQR [range]) cumulative intravenous morphine consumption at 24 h postoperatively was similar between IPACK (12 (6-20 [0-54]) mg) and selective tibial nerve block (16 (10-30 [0-66]) mg, p = 0.073). No significant differences between groups were seen in the secondary pain or functional outcomes. No complications were reported. DISCUSSION: The IPACK and selective tibial nerve block provide comparable postoperative analgesia after anterior cruciate ligament reconstruction under general anaesthesia with a femoral triangle block, with similar impact on functional outcomes.