中央ヨーロッパの三次医療センターの内科外来患者における慢性腎臓病の有病率、危険因子、腎保護治療：横断研究

目的: 中央ヨーロッパの三次医療環境における内科外来患者における慢性腎臓病 (CKD) の有病率を判定し、関連する危険因子を特定し、腎保護療法の使用と潜在的な影響を評価する。私たちは、CKD は一般的であり、過少診断され、過小治療されていると仮説を立てました。 デザイン: 断面観察研究。 設定: 中央ヨーロッパの三次医療外来診療所。 参加者: CKDのリスクがある成人外来患者1933人が検査を受けた。利用可能な臨床検査データを持つ 2,903 人の患者の拡大コホートが二次分析に含まれました。組み入れるには、研究期間内の推定糸球体濾過率（eGFR）および尿アルブミン-クレアチニン比（uACR）の評価が必要でした。腎臓移植レシピエントは除外された。 一次および二次アウトカム測定: 主要アウトカムは、腎疾患ごとの eGFR および uACR によって定義される CKD 有病率であり、全体的なアウトカム基準を改善しました。副次的アウトカムには、これまで認識されていなかったCKDの検出、臨床危険因子との関連、腎保護療法の処方率などが含まれた。CKD有病率も、年齢で補正されたeGFR閾値を使用して評価されました。探索的結果は、治療開始による非透析時間の増加をモデルが予測したものでした。 結果: CKD 有病率は 32.5% (95% 信頼区間 (CrI) 30.5 ～ 34.6) で、年齢で補正された eGFR 調整後も高いままでした。スクリーニングを受けた患者5.2人ごとに1人の新規感染者が判明した。CKDの確率は年齢とともに増加する（25年あたり：OR 3.81、95% CrI 3.09～4.67）、非腎移植（OR 4.38、95% CrI 3.30～5.84）、高血圧（OR 2.61、95% CrI 1.96～3.54）、心不全または心房細動（OR 1.59、95% CrI 1.29～1.96）、1型（OR 1.97、95% CrI 1.47～2.63） および2型糖尿病（OR 1.46、95% CrI 1.21～1.77）、アテローム性動脈硬化症（OR 1.49、95%）CrI 1.20 ～ 1.82）。腎保護療法の使用は最適ではなかった（適格患者のナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤42％、グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト41.7％、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体アンタゴニスト6.7％）。モデルが予測した腎保護治療の開始による無透析期間の増加は、CKDe 患者あたり平均 11.13 か月と推定されました。 結論: CKD は三次医療の外来患者に非常に蔓延しており、対象を絞ったスクリーニングによって効率的に検出されます。腎保護療法の次善の使用は、大きな治療ギャップを浮き彫りにします。さらなる研究では、実装戦略について検討する必要があります。 トライアル登録番号: NCT07153432。

OBJECTIVES: To determine the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in internal medicine outpatients in a Central European tertiary care setting, identify associated risk factors and assess use and potential impact of renoprotective therapies. We hypothesised that CKD is common, underdiagnosed and undertreated. DESIGN: Cross-sectional observational study. SETTING: Tertiary care outpatient clinics in Central Europe. PARTICIPANTS: 1933 adult outpatients at risk for CKD were screened; an expanded cohort of 2903 patients with available laboratory data was included for secondary analyses. Inclusion required assessment of estimated glomerular filtration rate (eGFR) and urine albumin-creatinine ratio (uACR) within the study period. Kidney transplant recipients were excluded. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: The primary outcome was CKD prevalence defined by eGFR and uACR per kidney disease improving global outcomes criteria. Secondary outcomes included detection of previously unrecognised CKD, associations with clinical risk factors and prescription rates of renoprotective therapies. CKD prevalence was also assessed using age-calibrated eGFR thresholds. An exploratory outcome was model-projected gain in dialysis-free time with treatment initiation. RESULTS: CKD prevalence was 32.5% (95% credible interval (CrI) 30.5 to 34.6) and remained high after age-calibrated eGFR adjustment. One new case was revealed for every 5.2 patients screened. CKD odds increased with age (per 25 years: OR 3.81, 95% CrI 3.09 to 4.67), non-renal transplantation (OR 4.38, 95% CrI 3.30 to 5.84), hypertension (OR 2.61, 95% CrI 1.96 to 3.54), heart failure or atrial fibrillation (OR 1.59, 95% CrI 1.29 to 1.96), type 1 (OR 1.97, 95% CrI 1.47 to 2.63) and type 2 diabetes (OR 1.46, 95% CrI 1.21 to 1.77), and atherosclerotic disease (OR 1.49, 95% CrI 1.20 to 1.82). Renoprotective therapy use was suboptimal (sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors 42%, glucagon-like peptide-1 receptor agonists 41.7%, nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists 6.7% of eligible patients). The model-projected gain in dialysis-free time by initiation of renoprotective treatment was estimated to be 11.13 months per CKDe patient on average. CONCLUSIONS: CKD is highly prevalent in tertiary care outpatients and efficiently detected through targeted screening. Suboptimal use of renoprotective therapies highlights a major treatment gap. Further research should address implementation strategies. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT07153432.