背景: 慢性術後疼痛 (CPSP) は、腰椎後部手術後の衰弱性合併症であり、開創による傍脊柱筋損傷によって悪化することがよくあります。深層神経筋遮断（DNMB）は手術条件を最適化しますが、この機械的損傷を軽減し、痛みの慢性化を防ぐその能力はまだ証明されていません。この試験では、CPSP の発生率とその根底にある生物学的メカニズムに対する DNMB の影響を調査しました。 方法: 後部腰椎椎体間固定術を予定している参加者は、DNMB 群または中程度の神経筋弛緩 (MNMB) 群のいずれかに無作為に割り付けられました。主要アウトカムは、3か月後のCPSP発生率でした。副次アウトカムには、6か月時のCPSPの発生率、術後のオピオイド摂取、急性筋損傷バイオマーカー（クレアチンキナーゼ[CK]、ミオグロビン[MYO]、乳酸デヒドロゲナーゼ[LDH]）、傍脊柱筋の断面積（CSA）と脂肪浸潤（FI）のX線写真による評価が含まれた。 結果: 無作為化された 180 人の患者のうち、178 人が修正された治療意図分析の対象となった。3か月時点で、CPSPの発生率はMNMB群（31/89 [34.8%]）と比較してDNMB群（17/89 [19.1%]）で有意に低かった（リスク比[RR]、0.6、95%信頼区間[CI]、0.3-0.9、P = 0.018）。6ヵ月後のCPSPの発生率には有意差はなかった(13/89 [14.6%] vs 17/89 [19.1%]; RR, 0.8; 95% CI, 0.4-1.5; P = 0.423)。さらに、DNMB グループは術後疼痛スコアが低く、オピオイド消費量が減少し、外科医の満足度スコアが高いことが示されました (それぞれ P < .05、P < .001、P < .001)。このグループはまた、術後早期のCK、MYO、LDHの血清濃度が低く（術後1日目ですべてP<.001）、6か月の磁気共鳴画像法（MRI;すべてP<.001）でCSAの良好な保存とFIの進行の減少を示しました。 結論: MNMB と比較して、DNMB は脊椎手術を受ける患者の 3 か月間の CPSP 発生率を大幅に減少させ、オピオイド摂取量を減少させました。これらの臨床上の利点は、早期損傷バイオマーカーの低下と長期的な傍脊柱筋構造の良好な保存に反映されるように、急性筋損傷の減少と関連していました。
背景: 慢性術後疼痛 (CPSP) は、腰椎後部手術後の衰弱性合併症であり、開創による傍脊柱筋損傷によって悪化することがよくあります。深層神経筋遮断（DNMB）は手術条件を最適化しますが、この機械的損傷を軽減し、痛みの慢性化を防ぐその能力はまだ証明されていません。この試験では、CPSP の発生率とその根底にある生物学的メカニズムに対する DNMB の影響を調査しました。 方法: 後部腰椎椎体間固定術を予定している参加者は、DNMB 群または中程度の神経筋弛緩 (MNMB) 群のいずれかに無作為に割り付けられました。主要アウトカムは、3か月後のCPSP発生率でした。副次アウトカムには、6か月時のCPSPの発生率、術後のオピオイド摂取、急性筋損傷バイオマーカー（クレアチンキナーゼ[CK]、ミオグロビン[MYO]、乳酸デヒドロゲナーゼ[LDH]）、傍脊柱筋の断面積（CSA）と脂肪浸潤（FI）のX線写真による評価が含まれた。 結果: 無作為化された 180 人の患者のうち、178 人が修正された治療意図分析の対象となった。3か月時点で、CPSPの発生率はMNMB群（31/89 [34.8%]）と比較してDNMB群（17/89 [19.1%]）で有意に低かった（リスク比[RR]、0.6、95%信頼区間[CI]、0.3-0.9、P = 0.018）。6ヵ月後のCPSPの発生率には有意差はなかった(13/89 [14.6%] vs 17/89 [19.1%]; RR, 0.8; 95% CI, 0.4-1.5; P = 0.423)。さらに、DNMB グループは術後疼痛スコアが低く、オピオイド消費量が減少し、外科医の満足度スコアが高いことが示されました (それぞれ P < .05、P < .001、P < .001)。このグループはまた、術後早期のCK、MYO、LDHの血清濃度が低く（術後1日目ですべてP<.001）、6か月の磁気共鳴画像法（MRI;すべてP<.001）でCSAの良好な保存とFIの進行の減少を示しました。 結論: MNMB と比較して、DNMB は脊椎手術を受ける患者の 3 か月間の CPSP 発生率を大幅に減少させ、オピオイド摂取量を減少させました。これらの臨床上の利点は、早期損傷バイオマーカーの低下と長期的な傍脊柱筋構造の良好な保存に反映されるように、急性筋損傷の減少と関連していました。
BACKGROUND: Chronic postsurgical pain (CPSP) is a debilitating complication following posterior lumbar surgery, often exacerbated by retraction-induced paraspinal muscle injury. While deep neuromuscular blockade (DNMB) optimizes surgical conditions, its ability to mitigate this mechanical injury and prevent pain chronification remains unproven. This trial investigated the effect of DNMB on the incidence of CPSP and its underlying biological mechanisms. METHODS: Participants scheduled for posterior lumbar interbody fusion were randomized to either the DNMB group or the moderate neuromuscular blockade (MNMB) group. The primary outcome was CPSP incidence at 3 months. Secondary outcomes included the incidence of CPSP at 6 months, postoperative opioid consumption, acute muscle injury biomarkers (creatine kinase [CK], myoglobin [MYO], and lactate dehydrogenase [LDH]), and radiographic assessment of cross-sectional area (CSA) and fat infiltration (FI) of paraspinal muscles. RESULTS: Of 180 patients randomized, 178 were included in the modified intention-to-treat analysis. At 3 months, the incidence of CPSP was significantly lower in the DNMB group (17/89 [19.1%]) compared with the MNMB group (31/89 [34.8%]) (risk ratio [RR], 0.6; 95% confidence interval [CI], 0.3-0.9; P = .018). There was no significant difference in the incidence of CPSP at 6 months (13/89 [14.6%] vs 17/89 [19.1%]; RR, 0.8; 95% CI, 0.4-1.5; P = .423). Furthermore, the DNMB group demonstrated lower postoperative pain scores, reduced opioid consumption, and higher surgeons' satisfaction scores (P < .05, P < .001, P < .001, respectively). This group also exhibited lower early postoperative serum concentrations of CK, MYO, and LDH (all P < .001 on postoperative day 1), alongside better preservation of CSA and less progression of FI on 6-month magnetic resonance imaging (MRI; all P < .001). CONCLUSIONS: Compared to MNMB, DNMB significantly reduced the 3-month incidence of CPSP and decreased opioid consumption in patients undergoing spinal surgery. These clinical benefits were associated with reduced acute muscle injury, as reflected by lower early injury biomarkers and better preservation of long-term paraspinal muscle structure.
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