英国のプライマリケアにおける筋骨格系アウトカムとオピオイド処方のケースミックス調整ベンチマーク：前向きコホート研究

目的: 検証された症例混合調整モデルを使用して、一般診療における筋骨格系 (MSK) の健康転帰、相談経験、およびオピオイド処方における医療提供者レベルの変動を定量化し、パフォーマンス ベンチマークを導き出すために達成可能なケア ベンチマーク (ABC) およびファネル プロットを適用する実現可能性を評価する。 デザイン: 前向き観察コホート研究。 設定: 英国イングランドの定義された地理的地域内の 13 のプライマリ ケア ネットワークにわたる 30 の一般的な実践 (プライマリ ケア)。 参加者：2021年9月から2022年7月までに非炎症性MSK疼痛で一般診療を受診し、データ連携に同意した18歳以上の成人1,875名。このうち 1,317 人 (70%) が 3 か月の追跡調査を完了しました。炎症性関節炎の患者は除外されました。 介入: なし。 一次および二次アウトカム測定: 一次アウトカムは、筋骨格系健康質問票 (MSK-HQ; 範囲 0 ～ 56、スコアが高いほど良い) スコアの 3 か月間の変化でした。副次的アウトカムは、患者が報告した受診経験の乏しさと受診後 14 日以内のオピオイド処方であった。多変数症例混合モデルには、人口統計学的変数と臨床変数が含まれていました。プロバイダーレベルの変動は、ファネルプロットを使用して評価されました。ABC 手法では、トップパフォーマンスのプロバイダーに基づいて達成可能なベンチマークを定義しました。 結果: 未調整の 3 か月間の MSK-HQ 改善の平均は 4.9 ポイントでした。症例混合調整後の加重平均改善は 4.8 ポイントで、プロバイダーレベルの調整後の改善は 3.0 ～ 5.7 ポイントの範囲でした。ABC ベンチマークは、MSK-HQ の改善が 5.7 ポイント、乏しい経験が 4.4%、オピオイドの処方が 19.6% でした。ケースミックス調整により、大まかな分析と比較してプロバイダーのランキングが変更されました。ファンネルプロットにより、オピオイド処方の管理限界の 95% を超えている医療提供者 2 名が特定されました。MSK-HQ では異常値は観察されませんでした。 結論: 一般診療における MSK ケアの症例混合調整ベンチマークは実行可能です。症例混合モデル、ABC ベンチマーク、ファネル プロットを組み合わせることで、プロバイダー比較のための透明なフレームワークが提供されます。ベースライン応答率が低く、ネットワーク間でばらつきがあるということは、観察されたばらつきを個々のプロバイダーの評価としてではなく、慎重に解釈する必要があることを意味します。 トライアル登録番号: ISRCTN18132064。

OBJECTIVES: To quantify provider-level variation in musculoskeletal (MSK) health outcomes, consultation experience and opioid prescribing in general practice using a validated case-mix-adjustment model, and to evaluate the feasibility of applying Achievable Benchmark of Care (ABC) and funnel plots to derive performance benchmarks. DESIGN: Prospective observational cohort study. SETTING: 30 general practices across 13 primary care networks within a defined geographical region in England, UK (primary care). PARTICIPANTS: 1875 adults aged ≥18 years consulting general practice with non-inflammatory MSK pain between September 2021 and July 2022 who consented to data linkage. Of these, 1317 (70%) completed 3-month follow-up. Patients with inflammatory arthritis were excluded. INTERVENTIONS: None. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: Primary outcome was 3-month change in Musculoskeletal Health Questionnaire (MSK-HQ; range 0–56, higher scores better) score. Secondary outcomes were patient-reported poor consultation experience and opioid prescribing within 14 days of consultation. Multivariable case-mix models included demographic and clinical variables. Provider-level variation was assessed using funnel plots. ABC methodology defined achievable benchmarks based on top-performing providers. RESULTS: Mean unadjusted 3-month MSK-HQ improvement was 4.9 points. After case-mix-adjustment, the weighted mean improvement was 4.8 points, with provider-level adjusted gains ranging from 3.0 to 5.7 points. ABC benchmarks were 5.7 points for MSK-HQ improvement, 4.4% for poor experience and 19.6% for opioid prescribing. Case-mix-adjustment altered provider rankings compared with crude analyses. Funnel plots identified two providers exceeding the 95% control limit for opioid prescribing; no outliers were observed for MSK-HQ. CONCLUSIONS: Case-mix-adjusted benchmarking of MSK care in general practice is feasible: combining case-mix models, ABC benchmarks and funnel plots offers a transparent framework for provider comparison. The low baseline response rate, which varied between networks, means the variation observed should be interpreted cautiously rather than as an assessment of individual providers. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN18132064.