認知症介護者のための低強度社会的ケア: ランダム化試験

背景: リソースの必要性により、認知症の介護者の負担が増大しています。私たちは、一般的なリソースのニーズに関する教育、近くのリソースのパーソナライズされたリスト、ナビゲーターとオンライン リソース ファインダーを介したナビゲーション サポートを提供する、低強度のリソース紹介介入である CommunityRx-Dementia の影響をテストしました。 方法: 通常のケア (対照) と通常のケアにコミュニティ Rx 認知症を加えたもの (介入) を比較する単盲検 RCT を実施しました。私たちは、都市部の学術医療センター周辺の郵便番号 62 番地に住む、テキスト メッセージの受信に同意した英語を話す認知症介護者を登録しました (2020 年 12 月から 2024 年 2 月まで)。私たちは、介護者の自己効力感（初等期、12 か月）、孤独感、援助の必要性、自己申告による入院および救急外来（ED）受診（その他の事前に指定された結果）を評価しました。事前に計画された主な分析には、ベースライン健康関連社会リスク（HRSR）が 1以上の参加者が含まれていました。事後分析には、ベースライン HRSR を持たない介護者も含まれていました。 結果: HRSR を持つ介護者 (n = 133) は、主に女性 (84%) と黒人 (79%) でした。52% の世帯収入が年間 $50 K 未満でした。94% がナビゲーターにテキストメッセージを送信し、31% が追加のリソース情報を要求しました。介護者の自己効力感 (範囲 1-5、介入 = 3.5; 対照 = 3.5、オッズ比 [OR]: 0.80, 95% CI: 0.30, 2.09) および孤独率 (介入 = 41%; 対照 = 50%; OR: 0.62, 95%CI: 0.24, 1.59)、支援が必要 (23% = 介入、34% = 対照; OR: 0.80, 95% CI: 0.30, 2.11) および入院 (介入 = 0.1、対照 = 0.2; IRR: 0.42, 95%CI: 0.14、1.30)は12 ヵ月時点では同様でしたが、ED使用率は介入群の方が低かった(0.3 vs. 0.7、IRR: 0.41、95% CI: 0.19、0.90)。HRSR を持たない介護者 (n = 210) は主に女性 (75%) と黒人 (82%) でした。25% の世帯収入が年間 $50 K 未満でした。95% がナビゲーターにテキストメッセージを送信し、39% が追加のリソース情報を要求しました。自己効力感、孤独感、入院、EDの利用率は12 ヵ月の時点で両群で同様であったが、援助が必要となる確率は介入群で0.31（95％CI：0.12、0.83）であった。 結論：認知症介護者を対象とした低強度の社会的ケア介入は、12 ヵ月時点で自己効力感を改善しなかったが、HRSR患者の救急医療の利用は減少した。 治験登録: ClinicalTrials.gov、登録日 10/29/19、識別子: NCT04146545。

BACKGROUND: Resource needs increase strain among dementia caregivers. We tested the impact of CommunityRx-Dementia, a low-intensity resource referral intervention that provides education about common resource needs, a personalized list of nearby resources, and navigation support via a navigator and online resource finder. METHODS: We conducted a single-blind RCT comparing usual care (control) versus usual care plus CommunityRx-Dementia (intervention). We enrolled (12/2020-2/2024) English-speaking dementia caregivers agreeing to receive text messages who lived in a 62 ZIP code geography around an urban academic medical center. We assessed caregiver self-efficacy (primary, 12 months), loneliness, need for help and self-reported hospitalizations and emergency department (ED) visits (other pre-specified outcomes). Pre-planned, main analyses included participants with ≥ 1 baseline health-related social risk (HRSRs); post hoc analyses included caregivers without baseline HRSRs. RESULTS: Caregivers with HRSRs (n = 133) were predominantly female (84%) and Black (79%); 52% had household income < $50 K/year; 94% texted a navigator and 31% requested additional resource information. Caregiver self-efficacy (range 1-5, intervention = 3.5; control = 3.5, odds ratio [OR]: 0.80, 95% CI: 0.30, 2.09) and rates of loneliness (intervention = 41%; control = 50%; OR: 0.62, 95% CI: 0.24, 1.59), needing help (23% = intervention, 34% = control; OR: 0.80, 95% CI: 0.30, 2.11) and hospitalization (intervention = 0.1, control = 0.2; IRR: 0.42, 95% CI: 0.14, 1.30) were similar at 12 months, but ED utilization was lower in the intervention group (0.3 vs. 0.7, IRR: 0.41, 95% CI: 0.19, 0.90). Caregivers without HRSRs (n = 210) were mainly female (75%) and Black (82%); 25% had household income < $50 K/year; 95% texted a navigator and 39% requested additional resource information. Self-efficacy, loneliness, hospitalizations, and ED utilization were similar between arms at 12 months, but odds of needing help were 0.31 (95% CI: 0.12, 0.83) for the intervention group. CONCLUSIONS: A low-intensity social care intervention aimed at dementia caregivers did not improve self-efficacy at 12 months but reduced emergency care utilization among those with HRSRs. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, Registered 10/29/19, Identifier: NCT04146545.