背景: 心臓手術後には、神経認知および機能面での有害な転帰がよく見られます。脳近赤外分光法 (NIRS) は局所的な脳の酸素飽和度を監視し、臨床医が脳の酸素飽和度低下を検出して回復できるようにします。われわれは、術中NIRSモニタリングが心臓手術後の神経認知転帰を改善するかどうかを評価するために、RCTの体系的レビューとメタ分析を実施した。 方法： CENTRAL、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、および Web of Science で、オンポンプ心臓手術を受ける成人を対象に、NIRS に基づく術中管理と通常のケアを比較する RCT を検索し、術後の認知機能低下、せん妄、脳卒中、死亡率、機能回復の結果を評価しました。ランダム効果メタ分析を使用してデータをプールし、GRADE 方法論を使用して証拠の確実性を評価しました。 結果: 17 件の RCT (N=2288) が含まれました。NIRS に基づく管理は、おそらく術後早期の認知機能低下を軽減し (リスク比 [RR] 0.65、95% CI 0.42-0.99; I2=65%、中程度の確実性)、脳卒中 (RR 0.89、95% CI 0.42-1.91; 確実性が低い) または死亡率 (RR 0.84、95% CI) にはほとんどまたはまったく影響を及ぼさない可能性があります。0.47-1.52; 確実性が低い）、せん妄には影響がない可能性があります（RR 0.78、95% CI 0.56-1.09; I2=32%、確実性が低い）。所見は主に、異種の NIRS 閾値と介入アルゴリズムを使用した小規模な単一施設試験から得られたものです。30 日を超えて結果を評価した研究はほとんどなく、生活の質や機能の検証された尺度を評価した研究はありませんでした。 結論：NIRSに基づく術中ケアは、心臓手術後の術後早期の認知機能低下を軽減する可能性を示しているが、他の神経認知または臨床結果に対する有益性の証拠は依然として限られている。その有用性を確認し、介入の閾値を改良し、長期的な認知、機能、および生活の質への影響を判断するには、大規模な多施設研究が必要です。系統的レビュープロトコル。プロスペロ (CRD42022336468)。
背景: 心臓手術後には、神経認知および機能面での有害な転帰がよく見られます。脳近赤外分光法 (NIRS) は局所的な脳の酸素飽和度を監視し、臨床医が脳の酸素飽和度低下を検出して回復できるようにします。われわれは、術中NIRSモニタリングが心臓手術後の神経認知転帰を改善するかどうかを評価するために、RCTの体系的レビューとメタ分析を実施した。 方法： CENTRAL、CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、および Web of Science で、オンポンプ心臓手術を受ける成人を対象に、NIRS に基づく術中管理と通常のケアを比較する RCT を検索し、術後の認知機能低下、せん妄、脳卒中、死亡率、機能回復の結果を評価しました。ランダム効果メタ分析を使用してデータをプールし、GRADE 方法論を使用して証拠の確実性を評価しました。 結果: 17 件の RCT (N=2288) が含まれました。NIRS に基づく管理は、おそらく術後早期の認知機能低下を軽減し (リスク比 [RR] 0.65、95% CI 0.42-0.99; I2=65%、中程度の確実性)、脳卒中 (RR 0.89、95% CI 0.42-1.91; 確実性が低い) または死亡率 (RR 0.84、95% CI) にはほとんどまたはまったく影響を及ぼさない可能性があります。0.47-1.52; 確実性が低い）、せん妄には影響がない可能性があります（RR 0.78、95% CI 0.56-1.09; I2=32%、確実性が低い）。所見は主に、異種の NIRS 閾値と介入アルゴリズムを使用した小規模な単一施設試験から得られたものです。30 日を超えて結果を評価した研究はほとんどなく、生活の質や機能の検証された尺度を評価した研究はありませんでした。 結論：NIRSに基づく術中ケアは、心臓手術後の術後早期の認知機能低下を軽減する可能性を示しているが、他の神経認知または臨床結果に対する有益性の証拠は依然として限られている。その有用性を確認し、介入の閾値を改良し、長期的な認知、機能、および生活の質への影響を判断するには、大規模な多施設研究が必要です。系統的レビュープロトコル。プロスペロ (CRD42022336468)。
BACKGROUND: Adverse neurocognitive and functional outcomes are common after cardiac surgery. Cerebral near-infrared spectroscopy (NIRS) monitors regional cerebral oxygen saturation, allowing clinicians to detect and reverse cerebral desaturation. We conducted a systematic review and meta-analysis of RCTs to evaluate whether intraoperative NIRS monitoring improves neurocognitive outcomes after cardiac surgery. METHODS: We searched CENTRAL, CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycINFO, and Web of Science for RCTs comparing NIRS-guided intraoperative management with usual care in adults undergoing on-pump cardiac surgery, assessing the outcomes of postoperative cognitive decline, delirium, stroke, mortality, and functional recovery. We pooled data using random-effects meta-analysis and assessed certainty of evidence using GRADE methodology. RESULTS: We included 17 RCTs (N=2288). NIRS-guided management probably reduces early postoperative cognitive decline (risk ratio [RR] 0.65, 95% CI 0.42-0.99; I2=65%, moderate certainty), may have little or no effect on stroke (RR 0.89, 95% CI 0.42-1.91; low certainty) or mortality (RR 0.84, 95% CI 0.47-1.52; low certainty), and may have no effect on delirium (RR 0.78, 95% CI 0.56-1.09; I2=32%, low certainty). Findings were primarily derived from small, single-centre trials with heterogenous NIRS thresholds and intervention algorithms. Few studies evaluated outcomes beyond 30 days, and none evaluated validated measures of quality of life or function. CONCLUSIONS: Although NIRS-guided intraoperative care shows promise for reducing early postoperative cognitive decline after cardiac surgery, evidence of benefit for other neurocognitive or clinical outcomes remains limited. Large multicentre studies are needed to confirm its utility, refine intervention thresholds, and determine its impact on long-term cognition, function, and quality of life. Systematic review protocol. PROSPERO (CRD42022336468).
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