目的: 長期追跡調査により大規模な施設登録における根治的前立腺切除術 (RP) 後の断端陽性 (PSM) と腫瘍学的転帰の影響を評価し、断端特性評価のさまざまな方法を検討する。これまでの研究は、不均一な断端特性評価、小規模なコホート、限定された追跡調査によって依然として制限されています。 方法: 1987 年から 2023 年までに RP を受けた患者について、前向きに維持されている施設登録簿を照会しました。PSM はバイナリ (陰性/陽性) および局所性 (陰性/単焦点/多焦点) として分析されました。コックス比例ハザード回帰モデルは、腫瘍学的転帰との関連を評価しました。カットポイント分析により、線形 PSM 長さによって結果を区別する最適なしきい値が特定されました。 結果: 追跡期間中央値10.9年の患者24,855人のうち、6,454人(26%)がPSMを患っていた。多変量解析では、PSM は生化学的再発リスクの増加と関連していましたが (BCR、HR 1.74 [1.57-1.93]、p<.0001)、無転移 (MFS)、癌特異的 (CSS)、または全生存期間 (OS) とは関連していませんでした。単焦点 (HR 1.66 [1.48-1.86]) および多焦点 (HR 2.01 [1.7-2.37]) PSM も同様に BCR のリスク増加と関連していましたが (p<.0001)、MFS、CSS、または OS とは関連しませんでした。カットポイント分析により、しきい値が 1mm であることが特定されました。PSMの長さが1mm以上の場合、BCRのリスク増加と関連していましたが(HR 1.72[1.53-1.92、p<.0001)、1mm未満では関連しませんでした。 結論: 長期追跡調査を行ったこの大規模コホートでは、PSM は BCR とのみ関連しており、MFS、CSS、OS とは関連していませんでした。これらの結果は、術後監視プロトコルや補助療法のリスク層別化に役立つ可能性があります。さらに、追跡期間が限られた男性の小サブグループを対象とした探索的分析では、1 mm 未満の PSM は BCR と関連していないようであり、この仮説を生み出す発見は、病理がデジタル化された現代においてさらなる調査を正当化するものである。
目的: 長期追跡調査により大規模な施設登録における根治的前立腺切除術 (RP) 後の断端陽性 (PSM) と腫瘍学的転帰の影響を評価し、断端特性評価のさまざまな方法を検討する。これまでの研究は、不均一な断端特性評価、小規模なコホート、限定された追跡調査によって依然として制限されています。 方法: 1987 年から 2023 年までに RP を受けた患者について、前向きに維持されている施設登録簿を照会しました。PSM はバイナリ (陰性/陽性) および局所性 (陰性/単焦点/多焦点) として分析されました。コックス比例ハザード回帰モデルは、腫瘍学的転帰との関連を評価しました。カットポイント分析により、線形 PSM 長さによって結果を区別する最適なしきい値が特定されました。 結果: 追跡期間中央値10.9年の患者24,855人のうち、6,454人(26%)がPSMを患っていた。多変量解析では、PSM は生化学的再発リスクの増加と関連していましたが (BCR、HR 1.74 [1.57-1.93]、p<.0001)、無転移 (MFS)、癌特異的 (CSS)、または全生存期間 (OS) とは関連していませんでした。単焦点 (HR 1.66 [1.48-1.86]) および多焦点 (HR 2.01 [1.7-2.37]) PSM も同様に BCR のリスク増加と関連していましたが (p<.0001)、MFS、CSS、または OS とは関連しませんでした。カットポイント分析により、しきい値が 1mm であることが特定されました。PSMの長さが1mm以上の場合、BCRのリスク増加と関連していましたが(HR 1.72[1.53-1.92、p<.0001)、1mm未満では関連しませんでした。 結論: 長期追跡調査を行ったこの大規模コホートでは、PSM は BCR とのみ関連しており、MFS、CSS、OS とは関連していませんでした。これらの結果は、術後監視プロトコルや補助療法のリスク層別化に役立つ可能性があります。さらに、追跡期間が限られた男性の小サブグループを対象とした探索的分析では、1 mm 未満の PSM は BCR と関連していないようであり、この仮説を生み出す発見は、病理がデジタル化された現代においてさらなる調査を正当化するものである。
OBJECTIVE: To evaluate the impact of positive surgical margins (PSM) after radical prostatectomy (RP) and oncologic outcomes in a large institutional registry with long-term follow up and explore various methods of margin characterization. Prior studies remain limited by heterogeneous margin characterization, small cohorts, and limited follow-up. METHODS: We queried our prospectively maintained institutional registry for patients who underwent RP from 1987 to 2023. PSM were analyzed as binary (negative/positive) and focality (negative/unifocal/multifocal). Cox proportional hazards regression models evaluated associations with oncologic outcomes. Cutpoint analysis identified an optimal threshold that differentiated outcomes by linear PSM length. RESULTS: Among 24,855 patients with median follow-up of 10.9 years, 6454(26%) had PSM. On multivariable analysis, PSM were associated with increased risk of biochemical recurrence (BCR, HR 1.74 [1.57-1.93], p<.0001), but not metastasis-free (MFS), cancer-specific (CSS), or overall survival (OS). Unifocal (HR 1.66 [1.48-1.86]) and multifocal (HR 2.01 [1.7-2.37]) PSM were similarly associated with increased risk of BCR (p<.0001), but not MFS, CSS, or OS. Cutpoint analysis identified a threshold of 1 mm. PSM length ≥1 mm was associated with increased risk of BCR (HR 1.72[1.53-1.92, p<.0001), while <1 mm was not. CONCLUSION: In this large cohort with long-term follow-up, PSMs were only associated with BCR but not with MFS, CSS, or OS. These results may inform postoperative surveillance protocols and adjuvant therapy risk stratification. Additionally, on exploratory analyses in a small subgroup of men with limited follow-up duration, PSMs shorter than 1 mm did not appear to be associated with BCR, a hypothesis-generating finding which warrants further investigation in the modern era of digitized pathology.
医師のための臨床サポートサービス
ヒポクラ x マイナビのご紹介
無料会員登録していただくと、さらに便利で効率的な検索が可能になります。