背景: 世界的に増加している薬剤耐性尿路感染症(UTI)は、高齢者に不均衡な影響を与えています。私たちは、英国の介護施設における尿路感染症の発生率、管理、患者の転帰を評価することを目的としました。 方法：2018年から2023年までのロンドンの250万人の患者をカバーする、リンクされた一次、二次、社会的ケア、および病理データを使用して、傾向スコアを使用して、ケアホームに住んでいるUTIの高齢者とケアホームの外に住んでいる高齢者を照合しました。発生率の時系列分析を実施し、尿培養所要時間と結果（抗菌剤耐性を含む）を比較しました。私たちは、人口動態やその他の危険因子を調整した一般化推定式を使用して、死亡、合併症、再発感染、60日以内の抗生物質の再処方など、UTI関連の患者の転帰を評価しました。 調査結果: 91 501 件の尿路感染症症例を特定し、そのうち 6,648 件 (7.3%) が介護施設で入院していた。介護施設では、6,448 件の尿路感染症のうち 4,678 件（70.4%）が女性で発生し、3,779 件（56.8%）が 85 歳以上の高齢者に関係していました。ケアホームに住んでいる高齢者は、ケアホーム外に住んでいる高齢者よりも高齢であり（年齢中央値：86歳[IQR 80-91]対76歳[71-83]）、白人が多い（70.3%対56.7%）。市中感染性尿路感染症の発生率は、ケアホームでは 100 000 人月あたり 1909.4 人（月あたり 3.7 [95% CI 0.8-6.6]増加）であったのに対し、屋外ケアホームでは 543.5 人（月あたり 1.3 [-1.8 ～ -0.7] 減少）でした。尿培養の使用は少なく（6648 件中 1366 件 [20.5%] [95% CI 19.6-21.5] vs 84 853 件中 24 699 [29.1%] [28.8-29.4]）、多微生物である可能性が高かった（汚染を示唆; 1366 件中 416 件 [30.4%]）[28.1-32.9] vs 4325 [17.5%] of 24 699 [17.0-18.0]）、ケアホームでは外部のケアホームよりも所要時間が長かった（1 日の所要時間 52.9% [50.3-55.6] vs. 66.2% [65.6-66.8]）。介護施設では、介護施設外よりも大腸菌UTIのトリメトプリム(46.4% [95% CI 41.0-51.9] vs 32.0% [30.9-33.1])およびニトロフラントイン(7.5% [4.9-10.8] vs 2.4% [2.0-2.8])に対する耐性が高かった。ケアホームの症例では60日間の転帰が著しく悪化し、死亡リスクが高く（1・99 [95% CI 1・67-2・36]; p<0・001）、一般開業医（1・38 [1・01-1・89]; p=0・042）および合併症を伴う病院（1・15 [1・01-1・32]; p=0・041）を受診した。再発感染（1・22 [1・08-1・36]; p=0・001）、および抗生物質の再処方（1・11 [1・01-1・21]; p=0・024）。 解釈：ケアホームに居住する高齢者は、ケアホーム外に居住する同等の高齢者よりも尿路感染症の負担が高く、臨床転帰も悪かった。考えられる説明要因としては、新型コロナウイルス感染症パンデミックにおける感染管理への悪影響に加え、不適切なケア、不一致な処方決定、診断能力との断絶などが挙げられます。これらの調査結果は、介護施設における感染管理の改善の必要性を浮き彫りにしています。 資金提供: 国立医療研究研究所。ようこそ信頼;フレミング・イニシアチブ。
背景: 世界的に増加している薬剤耐性尿路感染症(UTI)は、高齢者に不均衡な影響を与えています。私たちは、英国の介護施設における尿路感染症の発生率、管理、患者の転帰を評価することを目的としました。 方法：2018年から2023年までのロンドンの250万人の患者をカバーする、リンクされた一次、二次、社会的ケア、および病理データを使用して、傾向スコアを使用して、ケアホームに住んでいるUTIの高齢者とケアホームの外に住んでいる高齢者を照合しました。発生率の時系列分析を実施し、尿培養所要時間と結果（抗菌剤耐性を含む）を比較しました。私たちは、人口動態やその他の危険因子を調整した一般化推定式を使用して、死亡、合併症、再発感染、60日以内の抗生物質の再処方など、UTI関連の患者の転帰を評価しました。 調査結果: 91 501 件の尿路感染症症例を特定し、そのうち 6,648 件 (7.3%) が介護施設で入院していた。介護施設では、6,448 件の尿路感染症のうち 4,678 件（70.4%）が女性で発生し、3,779 件（56.8%）が 85 歳以上の高齢者に関係していました。ケアホームに住んでいる高齢者は、ケアホーム外に住んでいる高齢者よりも高齢であり（年齢中央値：86歳[IQR 80-91]対76歳[71-83]）、白人が多い（70.3%対56.7%）。市中感染性尿路感染症の発生率は、ケアホームでは 100 000 人月あたり 1909.4 人（月あたり 3.7 [95% CI 0.8-6.6]増加）であったのに対し、屋外ケアホームでは 543.5 人（月あたり 1.3 [-1.8 ～ -0.7] 減少）でした。尿培養の使用は少なく（6648 件中 1366 件 [20.5%] [95% CI 19.6-21.5] vs 84 853 件中 24 699 [29.1%] [28.8-29.4]）、多微生物である可能性が高かった（汚染を示唆; 1366 件中 416 件 [30.4%]）[28.1-32.9] vs 4325 [17.5%] of 24 699 [17.0-18.0]）、ケアホームでは外部のケアホームよりも所要時間が長かった（1 日の所要時間 52.9% [50.3-55.6] vs. 66.2% [65.6-66.8]）。介護施設では、介護施設外よりも大腸菌UTIのトリメトプリム(46.4% [95% CI 41.0-51.9] vs 32.0% [30.9-33.1])およびニトロフラントイン(7.5% [4.9-10.8] vs 2.4% [2.0-2.8])に対する耐性が高かった。ケアホームの症例では60日間の転帰が著しく悪化し、死亡リスクが高く（1・99 [95% CI 1・67-2・36]; p<0・001）、一般開業医（1・38 [1・01-1・89]; p=0・042）および合併症を伴う病院（1・15 [1・01-1・32]; p=0・041）を受診した。再発感染（1・22 [1・08-1・36]; p=0・001）、および抗生物質の再処方（1・11 [1・01-1・21]; p=0・024）。 解釈：ケアホームに居住する高齢者は、ケアホーム外に居住する同等の高齢者よりも尿路感染症の負担が高く、臨床転帰も悪かった。考えられる説明要因としては、新型コロナウイルス感染症パンデミックにおける感染管理への悪影響に加え、不適切なケア、不一致な処方決定、診断能力との断絶などが挙げられます。これらの調査結果は、介護施設における感染管理の改善の必要性を浮き彫りにしています。 資金提供: 国立医療研究研究所。ようこそ信頼;フレミング・イニシアチブ。
BACKGROUND: Globally, rising drug-resistant urinary tract infections (UTIs) affect older populations disproportionally. We aimed to assess the incidence, management, and patient outcomes of UTIs in English care homes. METHODS: Using linked primary, secondary, social care, and pathology data covering 2·5 million patients in London between 2018 and 2023, we matched older adults with UTIs living in care homes with older adults living outside care homes using propensity scores. We performed a time-series analysis of incidence and compared urine culture turnaround time and results (including antimicrobial resistance). We assessed UTI-related patient outcomes, including death, complications, recurrent infection, and antibiotic re-prescription within 60 days, using generalised estimating equations, adjusted for demographic and other risk factors. FINDINGS: We identified 91 501 UTI cases, including 6648 (7·3%) in care homes. In care homes, 4678 (70·4%) of the 6448 UTIs occurred in women and 3779 (56·8%) involved individuals aged 85 years or older. The older adults living in care homes were older (median age: 86 years [IQR 80-91] vs 76 years [71-83]) and more frequently White (70·3% vs 56·7%) than older adults living outside care homes. The incidence rate of community-acquired UTIs was 1909·4 per 100 000 person-months in care homes (increasing by 3·7 [95% CI 0·8-6·6] per month), as compared with 543·5 outside care homes (decreasing by 1·3 [-1·8 to -0·7] per month). Urine cultures were used less (1366 [20·5%] of 6648 [95% CI 19·6-21·5] vs 24 699 [29·1%] of 84 853 [28·8-29·4]), were more likely to be polymicrobial (suggesting contamination; 416 [30·4%] of 1366 [28·1-32·9] vs 4325 [17·5%] of 24 699 [17·0-18·0]), and had a longer turnaround time (52·9% turnaround in 1 day [50·3-55·6] vs 66·2% [65·6-66·8]) in care homes than outside care homes. Escherichia coli UTIs had higher resistance to trimethoprim (46·4% [95% CI 41·0-51·9] vs 32·0% [30·9-33·1]) and nitrofurantoin (7·5% [4·9-10·8] vs 2·4% [2·0-2·8]) in care homes than outside care homes. Care home cases had significantly worse 60-day outcomes, with higher risk of death (1·99 [95% CI 1·67-2·36]; p<0·001), presenting to general practitioners (1·38 [1·01-1·89]; p=0·042) and to hospitals (1·15 [1·01-1·32]; p=0·041) with complications, recurrent infections (1·22 [1·08-1·36]; p=0·001), and antibiotic re-prescription (1·11 [1·01-1·21]; p=0·024). INTERPRETATION: Older adults residing in care homes had higher UTI infection burden and worse clinical outcomes than matched older adults residing outside care homes. Possible explanatory factors include inadequate care, discordant prescribing decisions, and disconnect with diagnostic capabilities, in addition to the exacerbating effects on infection management during the COVID-19 pandemic. These findings highlight the need for improvement in infection management in care home settings. FUNDING: National Institute for Health and Care Research; Wellcome Trust; Fleming Initiative.
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