硬膜外分娩鎮痛時の痛みの強さと分娩内温熱との関連性：多施設共同前向き観察研究

背景: 硬膜外分娩鎮痛剤を受けている女性の中には、高体温になる人もいます。因果関係のメカニズムを仮定すると、より高密度でより広範な交感神経ブロックが発汗を抑制することで高体温を促進する可能性があります。したがって、優れた鎮痛によって示されるように、硬膜外ブロックが特に効果的である場合に温熱療法が最も一般的であるという仮説を検証しました。 この多施設共同前向き観察研究では、硬膜外鎮痛による経膣分娩を計画した正期産の頭蓋単胎妊娠の未産婦を登録した。痛みの強さは、鎮痛前の子宮収縮中、鎮痛開始後 10、30、60 分、その後は第 3 段階の終了まで 1 時間ごとに 11 ポイントの数値評価スケール (0 ～ 10) を使用して評価され、時間加重平均、平均、曲線下面積、およびピーク スコアとして計算されました。私たちの主要評価項目は分娩内高体温（38℃以上）でした。 結果: 分娩内高体温症は参加者の 13% (124/952) で発生しました (年齢中央値 29 歳)。交絡因子を調整した後、痛みの強度が低いほど、4 つの測定値すべてで分娩内温熱のオッズが高かった: 時間加重平均 (オッズ比 1.64; 95% CI 1.40-1.91; P<0.001)、平均 (1.56; 1.35-1.81; P<0.001)、曲線下面積 (1.05; 1.05; P<0.001)。1.03-1.07; P<0.001)、およびピークスコア (1.19; 1.09-1.30; P<0.001)。特定された変曲点は、時間加重平均スコア ≤ 3 ポイント (オッズ比 8.67; 95% CI 4.19-17.9; P<0.001)、平均スコア ≤ 3 ポイント (6.63; 3.56-12.3; P<0.001)、曲線下面積 ≤ 30 ポイント・h (13.0; 13.0; 95% CI 4.19-17.9; P<0.001) でした。3.75-45.0; P<0.001）、およびピークスコア ≤ 4 ポイント（2.53; 1.65-3.89; P<0.001）、これらはすべて分娩内高体温の増加と関連していました。 結論: 分娩のために硬膜外鎮痛を受けている未経産女性では、疼痛スコアが低いほど、高体温の確率が高かった。広範な交感神経遮断は母体の高体温を促進する可能性があります。 臨床試験登録: NCT04940091。

BACKGROUND: Some women receiving epidural labour analgesia become hyperthermic. Assuming a causal mechanism, denser and more extensive sympathetic blocks might promote hyperthermia by inhibiting sweating. We therefore tested the hypothesis that hyperthermia is most common when epidural blocks are particularly effective, as indicated by excellent analgesia. METHODS: In this multicentre prospective observational study, we enrolled nulliparous women with term cephalic singleton pregnancies who planned vaginal delivery with epidural analgesia. Pain intensity was assessed using an 11-point numerical rating scale (0-10) during uterine contractions before analgesia, at 10, 30, and 60 min after initiating analgesia, and then hourly until the end of the third stage, and calculated as time-weighted average, average, area under the curve, and peak scores. Our primary endpoint was intrapartum hyperthermia (≥38°C). RESULTS: Intrapartum hyperthermia occurred in 13% (124/952) of participants (median age 29 yr). After adjustment for confounding factors, lower pain intensity was associated with higher odds of intrapartum hyperthermia across all four measures: time-weighted average (odds ratio 1.64; 95% CI 1.40-1.91; P<0.001), average (1.56; 1.35-1.81; P<0.001), area under the curve (1.05; 1.03-1.07; P<0.001), and peak scores (1.19; 1.09-1.30; P<0.001). The identified inflection points were a time-weighted average score ≤3 points (odds ratio 8.67; 95% CI 4.19-17.9; P<0.001), average score ≤3 points (6.63; 3.56-12.3; P<0.001), area under the curve ≤30 point⋅h (13.0; 3.75-45.0; P<0.001), and peak score ≤4 points (2.53; 1.65-3.89; P<0.001), all of which were associated with increased intrapartum hyperthermia. CONCLUSIONS: Among nulliparous women receiving epidural analgesia for labour, lower pain scores were associated with higher odds of hyperthermia. Extensive sympathetic blockade may promote maternal hyperthermia. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT04940091.