背景: 高齢者における降圧治療を裏付ける証拠は、主に長期介護入居者とは異なる集団に由来しており、その集団では虚弱、認知症、複合疾患、多剤併用、競合する臨床上の優先事項により、予防効果と治療負担のバランスが変化する可能性がある。 目的：施設内の長期ケアにおける計画的な降圧薬の処方に関するランダム化された証拠を総合し、臨床的および方法論的に同等の効果が一般的な治療効果の推定を裏付けるかどうかを判断することが目的であった。 方法：長期ケアにおける計画的な降圧薬の処方に関するランダム化またはクラスターランダム化研究が系統的にレビューされた。MEDLINE/PubMed、Embase、CENTRAL、CINAHL Complete、Web of Science Core Collection、試験レジストリ、および PROSPERO が開始時から検索され、2026 年 8 月 20 日まで更新されました。メタ分析は、共通の解釈可能な効果について臨床的および方法論的に互換性のある推定値が少なくとも 2 つある結果に対して予約されました。それ以外の場合は、構造化された研究レベルの合成が使用されました。結果固有のバイアスのリスクは、改訂されたコクランのバイアス リスク ツール (RoB 2) で評価され、確実性は、推奨事項評価、開発、評価 (GRADE) ツールのグレーディングで評価されました。 結果: 1548 人の入居者を対象とした 3 つのランダム化された長期ケア研究が含まれていました。彼らの集団、処方解除戦略、モニタリング、再開基準、追跡調査は大幅に異なっており、メタ分析に十分に臨床的および方法論的に匹敵すると考えられる結果はなかった。RETREAT-FRAILは、潜在追跡調査中央値38.4カ月における全死因死亡率の調整ハザード比（HR）が1.02（95％信頼区間0.86～1.21）と報告したが、DANTONは32週間までのHRが1.65（0.95～2.85）と報告した。Gulla/COSMOS にはクラスター調整後の比較死亡率推定値がありませんでした。DANTONを16週間服用した時点で、処方解除により収縮期血圧は11.0 mmHg（5.6-16.4）上昇し、拡張期血圧は4.6 mmHg（1.1-8.1）上昇し、降圧薬の数は1.2（1.0-1.4）減少した。入院、転倒、心血管イベント、認知、機能、生活の質に関する証拠は依然として乏しく、結果に特異的であり、あるいは偏見の危険にさらされていた。 結論：長期ケアにおける降圧薬の減薬に関する無作為化された証拠は依然として希薄であり、臨床的に不均一である。個々の試験では、監督下での処方解除により降圧効果が減少し、血圧が上昇しましたが、その程度と臨床的影響は戦略と追跡調査によって異なりました。現在の証拠では、死亡率、入院、その他の居住者にとって重要な転帰に対する共通の影響は確立されていないため、試験ごとの推定値や処方箋の解除プロトコールの方が、単一の治療効果をまとめたものよりも有益となっています。 プロスペロ登録: CRD420261370802。
背景: 高齢者における降圧治療を裏付ける証拠は、主に長期介護入居者とは異なる集団に由来しており、その集団では虚弱、認知症、複合疾患、多剤併用、競合する臨床上の優先事項により、予防効果と治療負担のバランスが変化する可能性がある。 目的：施設内の長期ケアにおける計画的な降圧薬の処方に関するランダム化された証拠を総合し、臨床的および方法論的に同等の効果が一般的な治療効果の推定を裏付けるかどうかを判断することが目的であった。 方法：長期ケアにおける計画的な降圧薬の処方に関するランダム化またはクラスターランダム化研究が系統的にレビューされた。MEDLINE/PubMed、Embase、CENTRAL、CINAHL Complete、Web of Science Core Collection、試験レジストリ、および PROSPERO が開始時から検索され、2026 年 8 月 20 日まで更新されました。メタ分析は、共通の解釈可能な効果について臨床的および方法論的に互換性のある推定値が少なくとも 2 つある結果に対して予約されました。それ以外の場合は、構造化された研究レベルの合成が使用されました。結果固有のバイアスのリスクは、改訂されたコクランのバイアス リスク ツール (RoB 2) で評価され、確実性は、推奨事項評価、開発、評価 (GRADE) ツールのグレーディングで評価されました。 結果: 1548 人の入居者を対象とした 3 つのランダム化された長期ケア研究が含まれていました。彼らの集団、処方解除戦略、モニタリング、再開基準、追跡調査は大幅に異なっており、メタ分析に十分に臨床的および方法論的に匹敵すると考えられる結果はなかった。RETREAT-FRAILは、潜在追跡調査中央値38.4カ月における全死因死亡率の調整ハザード比（HR）が1.02（95％信頼区間0.86～1.21）と報告したが、DANTONは32週間までのHRが1.65（0.95～2.85）と報告した。Gulla/COSMOS にはクラスター調整後の比較死亡率推定値がありませんでした。DANTONを16週間服用した時点で、処方解除により収縮期血圧は11.0 mmHg（5.6-16.4）上昇し、拡張期血圧は4.6 mmHg（1.1-8.1）上昇し、降圧薬の数は1.2（1.0-1.4）減少した。入院、転倒、心血管イベント、認知、機能、生活の質に関する証拠は依然として乏しく、結果に特異的であり、あるいは偏見の危険にさらされていた。 結論：長期ケアにおける降圧薬の減薬に関する無作為化された証拠は依然として希薄であり、臨床的に不均一である。個々の試験では、監督下での処方解除により降圧効果が減少し、血圧が上昇しましたが、その程度と臨床的影響は戦略と追跡調査によって異なりました。現在の証拠では、死亡率、入院、その他の居住者にとって重要な転帰に対する共通の影響は確立されていないため、試験ごとの推定値や処方箋の解除プロトコールの方が、単一の治療効果をまとめたものよりも有益となっています。 プロスペロ登録: CRD420261370802。
BACKGROUND: Evidence supporting antihypertensive treatment in older adults is derived largely from populations that differ from long-term care residents, in whom frailty, dementia, multimorbidity, polypharmacy, and competing clinical priorities may alter the balance between preventive benefit and treatment burden. OBJECTIVES: The aim was to synthesize randomized evidence on planned antihypertensive deprescribing in institutional long-term care and determine whether clinically and methodologically comparable effects support a common treatment-effect estimate. METHODS: Randomized or cluster-randomized studies of planned antihypertensive deprescribing in long-term care were systematically reviewed. MEDLINE/PubMed, Embase, CENTRAL, CINAHL Complete, Web of Science Core Collection, trial registries, and PROSPERO were searched from inception and updated to 20 August 2026. Meta-analysis was reserved for outcomes with at least two clinically and methodologically compatible estimates of a common, interpretable effect; otherwise, structured study-level synthesis was used. Result-specific risk of bias was assessed with the revised Cochrane risk-of-bias tool (RoB 2), and certainty with the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) tool. RESULTS: Three randomized long-term care studies involving 1548 residents were included. Their populations, deprescribing strategies, monitoring, restart criteria, and follow-up differed substantially, and no outcome was considered sufficiently clinically and methodologically comparable for meta-analysis. RETREAT-FRAIL reported an adjusted hazard ratio (HR) for all-cause mortality of 1.02 (95% confidence interval 0.86-1.21) over a median potential follow-up of 38.4 months, whereas DANTON reported an HR of 1.65 (0.95-2.85) to 32 weeks; Gulla/COSMOS had no cluster-adjusted comparative mortality estimate. At 16 weeks in DANTON, deprescribing increased systolic blood pressure by 11.0 mmHg (5.6-16.4), increased diastolic blood pressure by 4.6 mmHg (1.1-8.1), and reduced the number of antihypertensive drugs by 1.2 (1.0-1.4). Evidence for hospitalization, falls, cardiovascular events, cognition, function, and quality of life remained sparse, outcome-specific, or at risk of bias. CONCLUSIONS: Randomized evidence for antihypertensive deprescribing in long-term care remains sparse and clinically heterogeneous. Within individual trials, supervised deprescribing reduced antihypertensive exposure and raised blood pressure, but the magnitude and clinical consequences varied by strategy and follow-up. Current evidence does not establish a common effect on mortality, hospitalization, or other resident-important outcomes, making trial-specific estimates and deprescribing protocols more informative than a single pooled treatment effect. PROSPERO REGISTRATION: CRD420261370802.
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