背景: 腹腔鏡下結腸直腸手術中の気腹および急なトレンデレンブルグ体位は、無気肺を促進し、術後肺合併症 (PPC) のリスクを高めます。電気インピーダンス断層撮影 (EIT) は、局所的な肺虚脱を視覚化することで個別の PEEP 滴定を可能にし、肺保護換気を促進します。しかし、臨床 PPC に対するその効果の証拠は依然として限られています。 この単一施設の並行グループRCTでは、腹腔鏡下結腸直腸手術を受けたPPC中リスクから高リスクの成人（ARISCATスコア≧26）が、EITまたは従来の5cmH2Oの固定PEEPに基づいた術中のPEEP漸増を受ける群に無作為に割り当てられた。主要評価項目は、標準化された基準を使用して学際的な裁定チームによって決定された、30 日以内の PPC の発生率でした。 結果：ランダム化された117人の参加者（平均[範囲]年齢：62[37-80]歳、女性37％）のうち、EIT誘導PEEP（n=59）は、固定PEEP（n=58;19[17-22]cmH2O;P<0.0001）と比較して、運転圧力（16[15-18]cmH2O）が低かった。30日PPCの発生率は、EIT誘導PEEPに無作為に割り付けられた参加者（29/59 [49.2%]）の方が固定PEEP群（42/58 [72.4%]; ハザード比：0.53; 95% CI、0.33-0.85; P=0.009）より低かった。EIT誘導PEEPに無作為に割り付けられた参加者の間では、無気肺や肺炎を含むPPCの発生頻度は低かった。 結論： 従来の 5 cmH2O の固定 PEEP と比較して、EIT ガイド下 PEEP は、腹腔鏡下結腸直腸手術を受ける中程度から高 PPC リスクの患者における PPC 発生率の低下と関連しており、術中肺保護における EIT の役割が示唆されている。 臨床試験登録: 中国の臨床試験登録、ChiCTR2300076677。
背景: 腹腔鏡下結腸直腸手術中の気腹および急なトレンデレンブルグ体位は、無気肺を促進し、術後肺合併症 (PPC) のリスクを高めます。電気インピーダンス断層撮影 (EIT) は、局所的な肺虚脱を視覚化することで個別の PEEP 滴定を可能にし、肺保護換気を促進します。しかし、臨床 PPC に対するその効果の証拠は依然として限られています。 この単一施設の並行グループRCTでは、腹腔鏡下結腸直腸手術を受けたPPC中リスクから高リスクの成人（ARISCATスコア≧26）が、EITまたは従来の5cmH2Oの固定PEEPに基づいた術中のPEEP漸増を受ける群に無作為に割り当てられた。主要評価項目は、標準化された基準を使用して学際的な裁定チームによって決定された、30 日以内の PPC の発生率でした。 結果：ランダム化された117人の参加者（平均[範囲]年齢：62[37-80]歳、女性37％）のうち、EIT誘導PEEP（n=59）は、固定PEEP（n=58;19[17-22]cmH2O;P<0.0001）と比較して、運転圧力（16[15-18]cmH2O）が低かった。30日PPCの発生率は、EIT誘導PEEPに無作為に割り付けられた参加者（29/59 [49.2%]）の方が固定PEEP群（42/58 [72.4%]; ハザード比：0.53; 95% CI、0.33-0.85; P=0.009）より低かった。EIT誘導PEEPに無作為に割り付けられた参加者の間では、無気肺や肺炎を含むPPCの発生頻度は低かった。 結論： 従来の 5 cmH2O の固定 PEEP と比較して、EIT ガイド下 PEEP は、腹腔鏡下結腸直腸手術を受ける中程度から高 PPC リスクの患者における PPC 発生率の低下と関連しており、術中肺保護における EIT の役割が示唆されている。 臨床試験登録: 中国の臨床試験登録、ChiCTR2300076677。
BACKGROUND: Pneumoperitoneum and steep Trendelenburg positioning during laparoscopic colorectal surgery promote atelectasis and increase the risk of postoperative pulmonary complications (PPCs). Electrical impedance tomography (EIT) enables individualised PEEP titration by visualising regional lung collapse, facilitating lung-protective ventilation. However, evidence of its effect on clinical PPCs remains limited. METHODS: In this single-centre, parallel-group RCT, adults with intermediate to high risk for PPCs (ARISCAT score ≥26) who underwent laparoscopic colorectal surgery were randomly assigned to receive intraoperative PEEP titration guided by EIT or a conventional fixed PEEP of 5 cm H2O. The primary outcome was PPCs incidence within 30 days, as determined by a multidisciplinary adjudication team using standardised criteria. RESULTS: Among the 117 randomised participants (mean [range] age: 62 [37-80] yr; 37% female), EIT-guided PEEP (n=59) resulted in lower driving pressure (16 [15-18] cm H2O) compared with fixed PEEP (n=58; 19 [17-22] cm H2O; P<0.0001). The incidence of 30 day PPCs was lower among participants randomised to EIT-guided PEEP (29/59 [49.2%]) than those in the fixed-PEEP group (42/58 [72.4%]; hazard ratio: 0.53; 95% CI, 0.33-0.85; P=0.009). PPCs including atelectasis and pneumonia occurred less frequently among participants randomised to EIT-guided PEEP. CONCLUSIONS: Compared with conventional fixed PEEP of 5 cm H2O, EIT-guided PEEP was associated with a lower incidence of PPCs among patients at intermediate to high PPCs risk undergoing laparoscopic colorectal surgery, suggesting a role for EIT in intraoperative lung protection. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Chinese Clinical Trial Registry, ChiCTR2300076677.
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