はじめに: 肩関節全置換術には、中程度から重度の術後疼痛が伴います。この系統的レビューの目的は、利用可能な文献を評価し、肩関節全置換術後の最適な疼痛管理のための PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain Management) の推奨事項を提供することでした。 方法: PROSPECT 方法論を利用した系統的レビューが実行されました。鎮痛剤、麻酔薬、および外科的介入を使用して術後の痛みを評価した、英語で出版されたランダム化比較試験および系統的レビューがデータベースから特定されました。 結果: 特定された 1,809 件の論文のうち、30 件のランダム化対照試験と 7 件の系統的レビュー/メタ分析が対象基準を満たしていました。術後の鎮痛を改善する介入には、パラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬が含まれます。デキサメタゾン;斜角筋間腕神経叢ブロック、および代替として局所浸潤鎮痛。斜角筋間腕神経叢ブロック (カテーテル) または斜角筋間ブロックまたは局所浸潤鎮痛のためのリポソーム ブピバカインについては、矛盾する証拠が見つかりました。特定の手術技術に関する証拠は見つかりませんでした。 議論: 禁忌がない場合、鎮痛薬レジメンには以下を含めるべきである: パラセタモール。非ステロイド性抗炎症薬は術周術中に投与され、術後も継続されます。デキサメタゾンの静脈内投与 (8-10 mg);そして救命鎮痛のための術後のオピオイド。局所的な技術として、リポソームブピバカインではなく、長時間作用性局所麻酔薬（ブピバカインまたはロピバカイン）の単回ボーラス注射による斜角筋間腕神経叢ブロックを提供する必要があります。禁忌がある場合、または専門知識がない場合には、局所浸潤鎮痛が合理的な代替手段となります。斜角筋間腕神経叢ブロックに対する持続注入の鎮痛効果を調査するには、さらなる研究が必要です。
はじめに: 肩関節全置換術には、中程度から重度の術後疼痛が伴います。この系統的レビューの目的は、利用可能な文献を評価し、肩関節全置換術後の最適な疼痛管理のための PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain Management) の推奨事項を提供することでした。 方法: PROSPECT 方法論を利用した系統的レビューが実行されました。鎮痛剤、麻酔薬、および外科的介入を使用して術後の痛みを評価した、英語で出版されたランダム化比較試験および系統的レビューがデータベースから特定されました。 結果: 特定された 1,809 件の論文のうち、30 件のランダム化対照試験と 7 件の系統的レビュー/メタ分析が対象基準を満たしていました。術後の鎮痛を改善する介入には、パラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬が含まれます。デキサメタゾン;斜角筋間腕神経叢ブロック、および代替として局所浸潤鎮痛。斜角筋間腕神経叢ブロック (カテーテル) または斜角筋間ブロックまたは局所浸潤鎮痛のためのリポソーム ブピバカインについては、矛盾する証拠が見つかりました。特定の手術技術に関する証拠は見つかりませんでした。 議論: 禁忌がない場合、鎮痛薬レジメンには以下を含めるべきである: パラセタモール。非ステロイド性抗炎症薬は術周術中に投与され、術後も継続されます。デキサメタゾンの静脈内投与 (8-10 mg);そして救命鎮痛のための術後のオピオイド。局所的な技術として、リポソームブピバカインではなく、長時間作用性局所麻酔薬（ブピバカインまたはロピバカイン）の単回ボーラス注射による斜角筋間腕神経叢ブロックを提供する必要があります。禁忌がある場合、または専門知識がない場合には、局所浸潤鎮痛が合理的な代替手段となります。斜角筋間腕神経叢ブロックに対する持続注入の鎮痛効果を調査するには、さらなる研究が必要です。
INTRODUCTION: Total shoulder arthroplasty is associated with moderate-to-severe postoperative pain. The aim of this systematic review was to assess the available literature and provide PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain ManagemenT) recommendations for optimal pain management after total shoulder arthroplasty. METHODS: A systematic review utilising PROSPECT methodology was performed. Randomised controlled trials and systematic reviews published in the English language that assessed postoperative pain using analgesic, anaesthetic and surgical interventions were identified from databases. RESULTS: Of the 1809 articles identified, 30 randomised controlled trials and seven systematic reviews/meta-analyses met our inclusion criteria. Interventions that improved postoperative pain relief included: paracetamol and non-steroidal anti-inflammatory drugs; dexamethasone; interscalene brachial plexus block and, as an alternative, local infiltration analgesia. Conflicting evidence was found for continuous interscalene brachial plexus block (catheter) or liposomal bupivacaine for interscalene block or local infiltration analgesia. No evidence was found for a specific surgical technique. DISCUSSION: In the absence of contraindication, the analgesic regimen should include: paracetamol; a non-steroidal anti-inflammatory drug administered peri-operatively and continued postoperatively; intravenous dexamethasone (8-10 mg); and postoperative opioids for rescue analgesia. As a regional technique, an interscalene brachial plexus block with a single-bolus injection of long-acting local anaesthetic (bupivacaine or ropivacaine), but not liposomal bupivacaine, should be provided. In case of contraindications or absence of expertise, local infiltration analgesia is a reasonable alternative. Further studies are required to investigate the analgesic benefit of a continuous infusion for the interscalene brachial plexus block.
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