背景: 看護師の人員配置は患者の安全の基本であるが、これまでのメタ分析はカテゴリー別の人員配置の比較に依存しており、看護師1人当たりの追加患者当たりの周辺関連性は定量化されていない。 目的: 急性期医療に入院している成人における患者対看護師の比率と 30 日全死因死亡率との関連を単位当たりのスケールで定量化し、証拠の堅牢性と確実性を評価する。 情報源: PubMed、Embase、看護および関連健康文献の累積インデックス、および Web of Science は、開始日から 2026 年 7 月 10 日まで検索され、後方引用追跡によって補足されました。 方法: これは系統的レビューとユニットごとの線形変量効果メタ分析でした。適格な研究は、完全に調整された単位当たりの効果推定値を報告する急性期治療中の成人の観察研究でした。ユニットごとの対数オッズ比は、制限された最尤法を使用してプールされました。ロバスト性は、代替推定量、ベイジアン階層モデル、クラスターロバスト分散推定、事前に指定されたサブグループ、累積メタ分析、脅威を対象とした感度分析にわたって検査されました。確実性は、推奨事項の評価、開発、および評価のアプローチを使用して評価されました。 結果: 3,831,327 人の患者と 1,593 の病院からなる 13 件の研究が含まれており、すべてバイアスのリスクが低かった。看護師 1 人あたりの患者の追加ごとに、30 日全死因死亡率のオッズが高くなるのと関連していました (プールオッズ比 1.057、95% 信頼区間 1.041-1.074、I 二乗 = 43.3%、95% 予測区間 1.018-1.098)。推定値はすべての推定量、サブグループ、感度分析にわたって一貫しており、正の関連性の事後確率は 1.000 でした。小規模な研究の効果が検出され (エッガー回帰検定: t=4.33、P<0.001)、トリムアンドフィル調整後の推定値は統計的に有意なままでした。証拠の確実性は非常に低いと評価されました。 結論: 看護師 1 人当たり患者が 1 人増えると、入院中の成人の 30 日死亡率が高くなります。証拠は観察的なものであり、確実性が非常に低いため、単位当たりの推定値は、確立された因果効果としてではなく、人員配置政策の予備的な参照パラメータとしてみなされるべきです。 登録: この系統的レビューは、2026 年 4 月 14 日に PROSPERO (CRD420261368891) に登録されました。登録は、検索、スクリーニング、データ抽出、バイアスのリスク評価、および予備合成の完了後に行われました。その後、記録は実行された分析フレームワークを文書化するために修正されました (現在のバージョン 4.0、2026 年 7 月 28 日)。 ソーシャルメディアの要旨: 看護師 1 人当たりの追加患者数 = 30 日以内の死亡確率が 5.7% 高くなります (13 件の研究、380 万人の患者)。初めてのユニットごとの合成。確実性は非常に低い。
背景: 看護師の人員配置は患者の安全の基本であるが、これまでのメタ分析はカテゴリー別の人員配置の比較に依存しており、看護師1人当たりの追加患者当たりの周辺関連性は定量化されていない。 目的: 急性期医療に入院している成人における患者対看護師の比率と 30 日全死因死亡率との関連を単位当たりのスケールで定量化し、証拠の堅牢性と確実性を評価する。 情報源: PubMed、Embase、看護および関連健康文献の累積インデックス、および Web of Science は、開始日から 2026 年 7 月 10 日まで検索され、後方引用追跡によって補足されました。 方法: これは系統的レビューとユニットごとの線形変量効果メタ分析でした。適格な研究は、完全に調整された単位当たりの効果推定値を報告する急性期治療中の成人の観察研究でした。ユニットごとの対数オッズ比は、制限された最尤法を使用してプールされました。ロバスト性は、代替推定量、ベイジアン階層モデル、クラスターロバスト分散推定、事前に指定されたサブグループ、累積メタ分析、脅威を対象とした感度分析にわたって検査されました。確実性は、推奨事項の評価、開発、および評価のアプローチを使用して評価されました。 結果: 3,831,327 人の患者と 1,593 の病院からなる 13 件の研究が含まれており、すべてバイアスのリスクが低かった。看護師 1 人あたりの患者の追加ごとに、30 日全死因死亡率のオッズが高くなるのと関連していました (プールオッズ比 1.057、95% 信頼区間 1.041-1.074、I 二乗 = 43.3%、95% 予測区間 1.018-1.098)。推定値はすべての推定量、サブグループ、感度分析にわたって一貫しており、正の関連性の事後確率は 1.000 でした。小規模な研究の効果が検出され (エッガー回帰検定: t=4.33、P<0.001)、トリムアンドフィル調整後の推定値は統計的に有意なままでした。証拠の確実性は非常に低いと評価されました。 結論: 看護師 1 人当たり患者が 1 人増えると、入院中の成人の 30 日死亡率が高くなります。証拠は観察的なものであり、確実性が非常に低いため、単位当たりの推定値は、確立された因果効果としてではなく、人員配置政策の予備的な参照パラメータとしてみなされるべきです。 登録: この系統的レビューは、2026 年 4 月 14 日に PROSPERO (CRD420261368891) に登録されました。登録は、検索、スクリーニング、データ抽出、バイアスのリスク評価、および予備合成の完了後に行われました。その後、記録は実行された分析フレームワークを文書化するために修正されました (現在のバージョン 4.0、2026 年 7 月 28 日)。 ソーシャルメディアの要旨: 看護師 1 人当たりの追加患者数 = 30 日以内の死亡確率が 5.7% 高くなります (13 件の研究、380 万人の患者)。初めてのユニットごとの合成。確実性は非常に低い。
BACKGROUND: Nurse staffing is fundamental to patient safety, yet meta-analyses to date have relied on categorical staffing comparisons, leaving the marginal association per additional patient per nurse unquantified. OBJECTIVE: To quantify, on a per-unit scale, the association between the patient-to-nurse ratio and 30-day all-cause mortality in hospitalised adults in acute care, and to assess the robustness and certainty of the evidence. INFORMATION SOURCES: PubMed, Embase, the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature and Web of Science were searched from inception to 10 July 2026, supplemented by backward citation tracking. METHODS: This was a systematic review and per-unit linear random-effects meta-analysis. Eligible studies were observational studies of adults in acute care reporting fully adjusted per-unit effect estimates. Per-unit log odds ratios were pooled using restricted maximum likelihood; robustness was examined across alternative estimators, a Bayesian hierarchical model, cluster-robust variance estimation, pre-specified subgroups, cumulative meta-analysis and threat-targeted sensitivity analyses. Certainty was rated using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach. RESULTS: Thirteen studies comprising 3,831,327 patients and 1593 hospitals were included, all at low risk of bias. Each additional patient per nurse was associated with higher odds of 30-day all-cause mortality (pooled odds ratio 1.057, 95% confidence interval 1.041-1.074; I-squared = 43.3%; 95% prediction interval 1.018-1.098). Estimates were consistent across all estimators, subgroups and sensitivity analyses, with a posterior probability of 1.000 for a positive association. Small-study effects were detected (Egger's regression test: t = 4.33, P < 0.001), and the trim-and-fill-adjusted estimate remained statistically significant. The certainty of evidence was rated very low. CONCLUSIONS: Each additional patient per nurse is associated with higher 30-day mortality among hospitalised adults. Because the evidence is observational and of very low certainty, per-unit estimates should be regarded as preliminary reference parameters for staffing policy rather than as established causal effects. REGISTRATION: This systematic review was registered with PROSPERO (CRD420261368891) on 14 April 2026. Registration occurred after completion of the searches, screening, data extraction, risk-of-bias assessment and preliminary synthesis; the record was subsequently amended to document the analytical framework as executed (current version 4.0, 28 July 2026). SOCIAL MEDIA ABSTRACT: Each extra patient per nurse = 5.7% higher odds of 30-day death (13 studies, 3.8 M patients). First per-unit synthesis; certainty very low.
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