目的: ペア研究を使用して、新たに診断された中リスクから高リスク前立腺がんの初期 T、N、M 病期分類について、PSMA-PET の患者レベルの診断精度を、マルチパラメトリック磁気共鳴画像法 (mpMRI)、コンピューター断層撮影 (CT)、および骨シンチグラフィー (BS) と比較すること。 方法：開始から2025年12月1日まで、組織病理学または事前に定義された複合基準を参照標準として、同じ患者がPSMA-PETおよび従来の画像検査を受けたペア研究について、PubMed、Embase、Web of Science、およびScopusを検索した。バイアスのリスクは QUADAS-2 および QUADAS-C で評価されました。95% 信頼区間 (CI) を持つプールされた感度と特異度は、二変量複合尤度モデルを使用して推定されました。モダリティの効果はメタ回帰および尤度比検定によってテストされ、95% CI のモダリティ間の絶対差はデルタ法を使用して推定されました。 結果: 4,023 人の患者を含む 43 件の研究が分析されました。局所的な T 病期分類では、PSMA-PET は mpMRI に対して一律の優位性を示さなかった。前立腺外拡張については、PSMA-PET/CT は感度 (絶対差、-7.6 パーセント ポイント、95% CI、-16.1 ～ 0.9、p = 0.08) または特異度 (-7.0 パーセント ポイント、95% CI、-14.7 ～ 0.8、p = 0.08) において mpMRI と有意な差はありませんでした。精嚢浸潤については有意差は観察されなかった。探索的な6件の研究の比較では、PSMA-PET/MRIは前立腺外伸展に関してmpMRIよりも感度が高かった（+ 12.1パーセントポイント、95％CI、1.9～22.2、p = 0.02）。所属リンパ節の病期分類では、PSMA-PET/CT 感度は 69.3% (95% CI、56.6-79.7) に対し、mpMRI では 45.3% (95% CI、33.0-58.3) でした (差、 + 24.1 パーセントポイント; 95% CI、6.0-40.3;p = 0.009)、一方、特異度には差はありませんでした(差、 + 3.2パーセントポイント; 95% CI、-4.6～11.8; p = 0.41)。骨転移の病期分類では、PSMA-PET は BS より感度が高く (95.8% [95% CI、92.8-98.7] 対 76.2% [95% CI、68.7-83.8])、特異度も高かった (92.8% [95% CI、89.9-95.7] 対 77.4% [95% CI、71.3-83.5]; 両方とも p < 0.001)。 結論: PSMA-PET/CT は局所リンパ節の病期分類に関して mpMRI よりも感度が高かったが、特異性は同等であった。PSMA-PET は、骨転移の病期分類に関して骨シンチグラフィーよりも高い感度と特異性を持っていました。局所的な T 病期分類では、PSMA-PET は mpMRI に対して一律の優位性を示さなかった。
目的: ペア研究を使用して、新たに診断された中リスクから高リスク前立腺がんの初期 T、N、M 病期分類について、PSMA-PET の患者レベルの診断精度を、マルチパラメトリック磁気共鳴画像法 (mpMRI)、コンピューター断層撮影 (CT)、および骨シンチグラフィー (BS) と比較すること。 方法：開始から2025年12月1日まで、組織病理学または事前に定義された複合基準を参照標準として、同じ患者がPSMA-PETおよび従来の画像検査を受けたペア研究について、PubMed、Embase、Web of Science、およびScopusを検索した。バイアスのリスクは QUADAS-2 および QUADAS-C で評価されました。95% 信頼区間 (CI) を持つプールされた感度と特異度は、二変量複合尤度モデルを使用して推定されました。モダリティの効果はメタ回帰および尤度比検定によってテストされ、95% CI のモダリティ間の絶対差はデルタ法を使用して推定されました。 結果: 4,023 人の患者を含む 43 件の研究が分析されました。局所的な T 病期分類では、PSMA-PET は mpMRI に対して一律の優位性を示さなかった。前立腺外拡張については、PSMA-PET/CT は感度 (絶対差、-7.6 パーセント ポイント、95% CI、-16.1 ～ 0.9、p = 0.08) または特異度 (-7.0 パーセント ポイント、95% CI、-14.7 ～ 0.8、p = 0.08) において mpMRI と有意な差はありませんでした。精嚢浸潤については有意差は観察されなかった。探索的な6件の研究の比較では、PSMA-PET/MRIは前立腺外伸展に関してmpMRIよりも感度が高かった（+ 12.1パーセントポイント、95％CI、1.9～22.2、p = 0.02）。所属リンパ節の病期分類では、PSMA-PET/CT 感度は 69.3% (95% CI、56.6-79.7) に対し、mpMRI では 45.3% (95% CI、33.0-58.3) でした (差、 + 24.1 パーセントポイント; 95% CI、6.0-40.3;p = 0.009)、一方、特異度には差はありませんでした(差、 + 3.2パーセントポイント; 95% CI、-4.6～11.8; p = 0.41)。骨転移の病期分類では、PSMA-PET は BS より感度が高く (95.8% [95% CI、92.8-98.7] 対 76.2% [95% CI、68.7-83.8])、特異度も高かった (92.8% [95% CI、89.9-95.7] 対 77.4% [95% CI、71.3-83.5]; 両方とも p < 0.001)。 結論: PSMA-PET/CT は局所リンパ節の病期分類に関して mpMRI よりも感度が高かったが、特異性は同等であった。PSMA-PET は、骨転移の病期分類に関して骨シンチグラフィーよりも高い感度と特異性を持っていました。局所的な T 病期分類では、PSMA-PET は mpMRI に対して一律の優位性を示さなかった。
PURPOSE: To compare the patient-level diagnostic accuracy of PSMA-PET with multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI), computed tomography (CT), and bone scintigraphy (BS) for initial T, N, and M staging of newly diagnosed intermediate- to high-risk prostate cancer using paired studies. METHODS: We searched PubMed, Embase, Web of Science, and Scopus from inception to December 1, 2025, for paired studies in which the same patients underwent PSMA-PET and conventional imaging, with histopathology or predefined composite criteria as the reference standard. Risk of bias was assessed with QUADAS-2 and QUADAS-C. Pooled sensitivity and specificity with 95% confidence intervals (CIs) were estimated using bivariate composite-likelihood models. Modality effects were tested by meta-regression and likelihood ratio tests, and absolute between-modality differences with 95% CIs were estimated using the delta method. RESULTS: Forty-three studies including 4,023 patients were analyzed. For local T staging, PSMA-PET did not show uniform superiority over mpMRI. For extraprostatic extension, PSMA-PET/CT did not differ significantly from mpMRI in sensitivity (absolute difference, -7.6 percentage points; 95% CI, -16.1 to 0.9; p = 0.08) or specificity (-7.0 percentage points; 95% CI, -14.7 to 0.8; p = 0.08); no significant differences were observed for seminal vesicle invasion. In an exploratory six-study comparison, PSMA-PET/MRI had higher sensitivity than mpMRI for extraprostatic extension (+ 12.1 percentage points; 95% CI, 1.9 to 22.2; p = 0.02). For regional lymph node staging, PSMA-PET/CT sensitivity was 69.3% (95% CI, 56.6-79.7) versus 45.3% (95% CI, 33.0-58.3) for mpMRI (difference, + 24.1 percentage points; 95% CI, 6.0-40.3; p = 0.009), whereas specificity did not differ (difference, + 3.2 percentage points; 95% CI, -4.6 to 11.8; p = 0.41). For bone metastasis staging, PSMA-PET had greater sensitivity than BS (95.8% [95% CI, 92.8-98.7] versus 76.2% [95% CI, 68.7-83.8]) and greater specificity (92.8% [95% CI, 89.9-95.7] versus 77.4% [95% CI, 71.3-83.5]; both p < 0.001). CONCLUSIONS: PSMA-PET/CT was more sensitive than mpMRI for regional lymph node staging, while specificity was comparable. PSMA-PET had greater sensitivity and specificity than bone scintigraphy for bone metastasis staging. For local T staging, PSMA-PET did not show uniform superiority over mpMRI.
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