ナイジェリアのカノ州における大流行中の軽度ジフテリアに対する在宅ケアと施設ケアの結果：後ろ向きマッチドコホート研究

背景: ナイジェリアで記録に残る最大規模のジフテリア流行中（2022年12月1日に最初に報告され、2026年1月までに4万人以上の感染者が確認された）、カノ州の病院の収容能力は超過した。国境なき医師団（MSF）は軽症患者向けに在宅医療（HBC）を導入した。私たちは、HBCとジフテリア治療センター（DTC）でのケアとの間で、死亡率、長期後遺症、家庭内感染に違いがあるかどうかを尋ねた。 方法と所見：我々は、MSF登録データと世帯面接を用いて、HBCまたはDTCで治療された軽度ジフテリア患者間の死亡率、長期後遺症、家庭内感染を比較する遡及的マッチコホート研究を実施した。主なアウトカムは、死亡率、長期後遺症、家庭内感染でした。2023年1月から2024年1月の間に通知された軽度のジフテリア症例を、性別、年齢層、ワクチン接種状況、居住区などの治療法（HBCまたはDTC）ごとに正確に照合し、通知後中央値421日である2024年9月から10月の間に面接を行った。年齢、ワクチン接種状況、治療遅れを調整した条件付きロジスティック回帰を使用して、傾向スコアの重み付けと感度分析で堅牢性をチェックし、治療方法と死亡率の関連性を推定しました。最初にサンプリングされた患者 986 人のうち、491 人 (49.8%) がインタビューを受けました。178人の代替患者（最初に選択した患者がインタビューできなかった場合に、同様の年齢、性別、ワクチン接種状況、地域の代替患者にインタビュー）を加えて、669人の患者（HBC 362人、DTC 307人）が分析された。調整後、死亡率はDTCケアよりもHBCの方が低かったが、区間には1が含まれていた(オッズ比[OR] 0.36、95%信頼区間[CI] [0.12,1.07]; p = 0.066)。治療の遅れは死亡率の増加と関連していた (OR 1.29/日、95% CI [1.00,1.67]; p = 0.048)。カレンダー時間を追加すると、同様の推定値が得られました (OR 0.35、95% CI [0.08,1.57]; p = 0.170)。ワクチン接種は死亡率の低下と関連していた(OR 0.32、95% CI [0.10,0.98]; p = 0.047)。HBC は家庭内感染の増加や長期の後遺症とは関連していませんでした。疾患の重症度、少数の死亡数 (24 人)、および代替患者による残余の交絡により、これらの所見は限定的です。 結論: ワクチン接種と早期治療は生存と関連していた。ケア環境は明確に関連していませんでした。臨床トリアージと構造化されたフォローアップによってサポートされれば、分散型ケアは、病院の収容能力が限られている環境でジフテリア流行中に軽症患者を管理するための選択肢となる可能性があります。

BACKGROUND: During Nigeria's largest recorded diphtheria epidemic (first notified on 1 December 2022; more than 40,000 confirmed cases by January 2026), hospital capacity in Kano State was overwhelmed. Médecins Sans Frontières (MSF) introduced home-based care (HBC) for patients with mild disease; we asked whether mortality, long-term sequelae, and household transmission differed between HBC and care in a diphtheria treatment centre (DTC). METHODS AND FINDINGS: We conducted a retrospective matched cohort study using MSF registry data and household interviews to compare mortality, long-term sequelae, and household transmission between patients with mild diphtheria treated under HBC or in a DTC. The primary outcomes were mortality, long-term sequelae, and household transmission. Mild diphtheria cases notified between January 2023 and January 2024 were exactly matched by treatment modality (HBC or DTC) on sex, age group, vaccination status, and ward of residence, and interviewed between September and October 2024, a median of 421 days after notification. Conditional logistic regression, adjusted for age, vaccination status, and treatment delay, was used to estimate the association between treatment modality and mortality, with robustness checked with propensity score weighting and sensitivity analyses. Of the 986 originally sampled patients, 491 (49.8%) were interviewed; with 178 replacements (substitute patients of similar age, sex, vaccination status, and area, interviewed when an originally selected patient could not be), 669 patients (362 HBC, 307 DTC) were analysed. After adjustment, mortality was lower with HBC than DTC care, but the interval included 1 (odds ratio [OR] 0.36, 95% confidence interval [CI] [0.12,1.07]; p = 0.066); treatment delay was associated with increased mortality (OR 1.29 per day, 95% CI [1.00,1.67]; p = 0.048). Adding calendar time gave a similar estimate (OR 0.35, 95% CI [0.08,1.57]; p = 0.170). Vaccination was associated with lower odds of death (OR 0.32, 95% CI [0.10,0.98]; p = 0.047). HBC was not associated with increased household transmission or long-term sequelae. Residual confounding by disease severity, the small number of deaths (24), and replacement patients limit these findings. CONCLUSIONS: Vaccination and early treatment were associated with survival; care setting was not clearly associated. When supported by clinical triage and structured follow-up, decentralised care may be an option to manage mild cases during diphtheria epidemics in settings with constrained hospital capacity.