周術期肺高血圧症と僧帽弁経カテーテル端から端までの修復後の転帰

背景: 肺高血圧症 (PH) は僧帽弁経カテーテル端から端まで修復 (M-TEER) を受ける患者によく見られるが、手術周囲の PH 変化の予後的意義は依然として不明である。 目的: この研究は、手術周囲の PH パターンと M-TEER 後の臨床転帰との関連性を評価し、残存 PH および新規発症 PH の予測因子を特定することを目的としました。 方法: OCEAN-僧帽弁登録には、M-TEER で治療を受けた重度の僧帽弁閉鎖不全症患者 3,764 人が前向きに登録されました。ペアの心エコー検査による三尖弁逆流圧勾配（TRPG）データを持つ 3,484 人の患者において、PH は TRPG >31 mm Hg と定義されました。患者は、処置前および処置後のPH状態に従って、PHなし、正常化したPH、新規発症PH、または残留PHを有さないように分類された。主要評価項目は、2年間の心血管死または心不全入院でした。多変数ロジスティック回帰により、残存PHと新規発症PHの予測因子が特定されました。 結果: 1,432 人の患者 (41.1%) では PH は観察されず、763 人 (21.9%) で正常な PH、298 人 (8.6%) で新規発症の PH、991 人 (28.4%) で残存 PH が観察されました。主要評価項目の 2 年発生率はグループ間で有意に異なりました (それぞれ 17.6%、18.1%、27.2%、および 27.6%; P < 0.001)。正規化されたPHは、PHなしの場合と同等の転帰を示した(調整HR:0.98;95%CI:0.78-1.24)。対照的に、新規発症PH (HR: 1.46; 95% CI: 1.10-1.93) および残存PH (HR: 1.37; 95% CI: 1.13-1.68) は、独立して有害転帰と関連していた。重度の三尖弁逆流、ベースライン TRPG >50 mm Hg、および三尖弁輪拡張は残存 PH を予測しましたが、残存僧帽弁逆流および術後の伝達勾配 >5 mm Hg は新規発症 PH を予測しました。 結論：手術周辺の PH ダイナミクスは、M-TEER 後の確実なリスク層別化を提供し、PH が正常化した低リスク患者と、残存または新規発症の PH を有する高リスクのサブセットを特定し、綿密な監視と手術手順の最適化が必要となります。心臓弁登録の治療と予後;UMIN-ID: UMIN000023653。

BACKGROUND: Pulmonary hypertension (PH) is common in patients undergoing mitral valve transcatheter edge-to-edge repair (M-TEER), but the prognostic significance of periprocedural PH changes remains uncertain. OBJECTIVES: This study sought to evaluate the association between periprocedural PH patterns and clinical outcomes after M-TEER and to identify predictors of residual and new-onset PH. METHODS: The OCEAN-Mitral registry prospectively enrolled 3,764 patients with severe mitral regurgitation treated with M-TEER. Among 3,484 patients with paired echocardiographic tricuspid regurgitation pressure gradient (TRPG) data, PH was defined as TRPG >31 mm Hg. Patients were classified as having no PH, normalized PH, new-onset PH, or residual PH according to pre- and postprocedural PH status. The primary endpoint was 2-year cardiovascular death or heart failure hospitalization. Multivariable logistic regression identified predictors of residual and new-onset PH. RESULTS: No PH was observed in 1,432 patients (41.1%), normalized PH in 763 (21.9%), new-onset PH in 298 (8.6%), and residual PH in 991 (28.4%). The 2-year incidence of the primary endpoint differed significantly across groups (17.6%, 18.1%, 27.2%, and 27.6%, respectively; P < 0.001). Normalized PH showed outcomes comparable to no PH (adjusted HR: 0.98; 95% CI: 0.78-1.24). In contrast, new-onset PH (HR: 1.46; 95% CI: 1.10-1.93) and residual PH (HR: 1.37; 95% CI: 1.13-1.68) were independently associated with adverse outcomes. Severe tricuspid regurgitation, baseline TRPG >50 mm Hg, and tricuspid annular dilation predicted residual PH, whereas residual mitral regurgitation and postprocedural transmitral gradients >5 mm Hg predicted new-onset PH. CONCLUSIONS: Periprocedural PH dynamics provide robust risk stratification after M-TEER, identifying low-risk patients with PH normalization and high-risk subsets with residual or new-onset PH, requiring closer surveillance and procedural optimization. Registration Treatment and Prognosis of Heart Valve Registry; UMIN-ID: UMIN000023653.