背景 肺がんスクリーニング用の低線量 CT (LDCT) では、日和見的体積骨密度 (vBMD) 評価が可能ですが、その予後値は不明です。目的 重度喫煙者の脊椎骨折および死亡率との関連を予測するための、完全に自動化された LDCT 由来の vBMD を評価すること。材料と方法 この二次解析には、LDCT と X 線撮影の多施設ランダム化対照試験である全国肺スクリーニング試験 (NLST) の CT 部門に参加した、大量喫煙者 (30 パック年以上) の 55 ～ 74 歳の個人が含まれていました (参加者は 2002 年 8 月から 2004 年 4 月に募集)。自動化された SpineQ ソフトウェア (Bonescreen) を使用して、胸部および腰部の vBMD (正常、≧ 120 mg/cm3、低骨量 [骨減少症]、80 ～ <120 mg/cm3、骨粗鬆症、<80 mg/cm3) および椎骨骨折 (Genant スケール) を測定しました。結果には、1 年および 2 年の椎骨骨折発生率と 6 年間の死亡率が含まれていました (2009 年までの積極的な追跡調査)。ポアソンモデルとコックスモデルは、人口統計上の変数、考えられる併存疾患、およびベースラインの椎骨骨折に合わせて調整されました。結果 NLST には CT 治療群の参加者 26 722 名が含まれ、そのうち 21 856 名が今回の分析に含まれました（平均年齢、61 歳±5 [SD]、男性参加者 12 854 名）。2年間の脊椎骨折発生率（2年間LDCTの参加者n = 18 211）は、骨量が正常な人では0.9％、骨量が低い人では2.0％（調整後相対リスク、2.07 [95％CI：1.70、2.53]）、骨粗鬆症の人では5.9％（調整後相対リスク、3.40 [95% CI: 2.69、4.30])。死亡リスク（追跡調査が完了した参加者n = 21 447人[中央値、6.65年]）は、男性の骨粗鬆症性vBMDと関連していた（調整後ハザード比、1.24 [95% CI: 1.02、1.50]）。結論 脊椎 vBMD の完全に自動化された日和見的評価は、椎骨骨折のリスクを予測し、調整後の男性の死亡率と関連していました。大量に喫煙する骨粗鬆症性vBMD患者は、現在の骨粗鬆症ガイドラインによると、2年間の骨折発生率が治療閾値の5％を超えていた。臨床試験登録番号NCT00047385 © RSNA、2026 この記事には補足資料が用意されています。この号のブレデラによる社説も参照してください。
背景 肺がんスクリーニング用の低線量 CT (LDCT) では、日和見的体積骨密度 (vBMD) 評価が可能ですが、その予後値は不明です。目的 重度喫煙者の脊椎骨折および死亡率との関連を予測するための、完全に自動化された LDCT 由来の vBMD を評価すること。材料と方法 この二次解析には、LDCT と X 線撮影の多施設ランダム化対照試験である全国肺スクリーニング試験 (NLST) の CT 部門に参加した、大量喫煙者 (30 パック年以上) の 55 ～ 74 歳の個人が含まれていました (参加者は 2002 年 8 月から 2004 年 4 月に募集)。自動化された SpineQ ソフトウェア (Bonescreen) を使用して、胸部および腰部の vBMD (正常、≧ 120 mg/cm3、低骨量 [骨減少症]、80 ～ <120 mg/cm3、骨粗鬆症、<80 mg/cm3) および椎骨骨折 (Genant スケール) を測定しました。結果には、1 年および 2 年の椎骨骨折発生率と 6 年間の死亡率が含まれていました (2009 年までの積極的な追跡調査)。ポアソンモデルとコックスモデルは、人口統計上の変数、考えられる併存疾患、およびベースラインの椎骨骨折に合わせて調整されました。結果 NLST には CT 治療群の参加者 26 722 名が含まれ、そのうち 21 856 名が今回の分析に含まれました（平均年齢、61 歳±5 [SD]、男性参加者 12 854 名）。2年間の脊椎骨折発生率（2年間LDCTの参加者n = 18 211）は、骨量が正常な人では0.9％、骨量が低い人では2.0％（調整後相対リスク、2.07 [95％CI：1.70、2.53]）、骨粗鬆症の人では5.9％（調整後相対リスク、3.40 [95% CI: 2.69、4.30])。死亡リスク（追跡調査が完了した参加者n = 21 447人[中央値、6.65年]）は、男性の骨粗鬆症性vBMDと関連していた（調整後ハザード比、1.24 [95% CI: 1.02、1.50]）。結論 脊椎 vBMD の完全に自動化された日和見的評価は、椎骨骨折のリスクを予測し、調整後の男性の死亡率と関連していました。大量に喫煙する骨粗鬆症性vBMD患者は、現在の骨粗鬆症ガイドラインによると、2年間の骨折発生率が治療閾値の5％を超えていた。臨床試験登録番号NCT00047385 © RSNA、2026 この記事には補足資料が用意されています。この号のブレデラによる社説も参照してください。
Background Low-dose CT (LDCT) for lung cancer screening enables opportunistic volumetric bone mineral density (vBMD) assessment, but its prognostic value is unclear. Purpose To evaluate fully automated LDCT-derived vBMD for predicting vertebral fractures and its association with mortality in individuals who heavily smoke. Materials and Methods This secondary analysis included 55-74-year-old individuals who heavily smoked (≥30 pack-years) from the CT arm of the National Lung Screening Trial (NLST), a multicenter randomized controlled trial of LDCT versus radiography (participants recruited August 2002 to April 2004). Automated SpineQ software (Bonescreen) was used to measure thoracic and lumbar vBMD (normal, ≥120 mg/cm3; low bone mass [osteopenia], 80 to <120 mg/cm3; osteoporosis, <80 mg/cm3) and vertebral fractures (Genant scale). The outcomes included 1- and 2-year incident vertebral fractures and 6-year mortality (active follow-up to 2009). Poisson and Cox models were adjusted for demographic variables, available comorbidities, and baseline vertebral fractures. Results The NLST included 26 722 participants in the CT arm, with 21 856 included in the present analysis (mean age, 61 years ± 5 [SD]; 12 854 male participants). The 2-year vertebral fracture incidence (n = 18 211 participants with 2-year LDCT) was 0.9% for those with normal bone mass, 2.0% for those with low bone mass (adjusted relative risk, 2.07 [95% CI: 1.70, 2.53]), and 5.9% for those with osteoporosis (adjusted relative risk, 3.40 [95% CI: 2.69, 4.30]). Mortality risk (n = 21 447 participants with completed follow-up [median, 6.65 years]) was associated with osteoporotic vBMD in men (adjusted hazard ratio, 1.24 [95% CI: 1.02, 1.50]). Conclusion Fully automated opportunistic assessment of spinal vBMD predicted vertebral fracture risk and was associated with mortality in men after adjustment. Individuals with osteoporotic vBMD who heavily smoked had a 2-year fracture incidence above the 5% treatment threshold according to current osteoporosis guidelines. Clinical trial registration no. NCT00047385 © RSNA, 2026 Supplemental material is available for this article. See also the editorial by Bredella in this issue.
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