乳がん診断時の代謝の健康と2年生存率：公的医療環境における前向きコホート研究

背景: メタボリックシンドロームは乳がんの女性によく見られ、予後に悪影響を与える可能性があります。しかし、乳がん診断後の代謝の健康状態の変化と生存との関連に関する前向きの証拠は、特に日常的な公衆医療現場では依然として限られている。この研究では、診断後最初の 2 年間の代謝の健康状態を評価し、診断時のメタボリックシンドロームと乳がん女性の全生存期間との関連を調べました。 方法：この前向きコホート研究はブラジルの公的医療サービスで実施され、ステージI～IIIの浸潤性乳がんと新たに診断された ≧ 40歳の女性を2年間追跡調査した。臨床的、人体測定的、および臨床検査による評価は、ベースライン時と 6、12、18、および 24 か月目に実施されました。メタボリックシンドロームは、国立コレステロール教育プログラム成人治療パネル III 基準に従って定義されました。全生存期間は、乳がんの診断から何らかの原因による死亡または最後の追跡調査までの時間として定義されました。診断時のメタボリックシンドロームの状態に応じた生存率は、カプランマイヤー分析とコックス比例ハザードモデルを使用して評価されました。 結果: 合計 165 人の女性が採用され、そのうち 126 人が分析に含まれ、111 人が 2 年間の評価を完了しました。長期的なデータを持つ参加者では、血糖異常症の有病率、最高血圧の上昇、および低 HDL コレステロールの大幅な減少が観察されました。肥満、腹囲の増加、高トリグリセリド血症、または全体的なメタボリックシンドロームの有病率には大きな変化は見られませんでした。追跡調査中に15人の患者が死亡した。死亡した女性は、生存者よりも診断時のメタボリックシンドロームの有病率が高く（73% vs. 41%、p = 0.020）、ベースラインの空腹時血糖値が高かった（p = 0.021）。診断時のメタボリックシンドロームは、全生存期間の低下（ログランク p = 0.021）と死亡リスクの上昇（ハザード比 9.09; 95% 信頼区間 1.73-47.9）と関連していましたが、イベントの数が限られているため、この推定値は探索的なものとして解釈される必要があります。 結論: ブラジルの公的医療施設で治療を受けた乳がん女性のこの前向きコホートでは、診断時にメタボリックシンドロームが非常に蔓延しており、探索的分析では2年全生存率の低下と関連していた。追跡調査中に選択された代謝パラメーターに好ましい変化が観察されましたが、肥満とメタボリックシンドロームの全体的な有病率はほとんど変化しませんでした。これらの発見は、代謝評価と集学的心臓代謝ケアを乳がん管理および生存者プログラムに組み込むことを裏付けるものであり、より長期の追跡調査による大規模コホートでの確認が必要である。

BACKGROUND: Metabolic syndrome is common among women with breast cancer and may adversely affect prognosis. However, prospective evidence on changes in metabolic health after breast cancer diagnosis and their association with survival remains limited, particularly in routine public healthcare settings. This study evaluated metabolic health during the first two years after diagnosis and examined the association between metabolic syndrome at diagnosis and overall survival in women with breast cancer. METHODS: This prospective cohort study was conducted in a Brazilian public healthcare service and included women aged ≥ 40 years with newly diagnosed stage I-III invasive breast carcinoma who were followed for two years. Clinical, anthropometric, and laboratory assessments were performed at baseline and at 6, 12, 18, and 24 months. Metabolic syndrome was defined according to the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III criteria. Overall survival was defined as the time from breast cancer diagnosis to death from any cause or last follow-up. Survival according to metabolic syndrome status at diagnosis was evaluated using Kaplan-Meier analysis and Cox proportional hazards models. RESULTS: A total of 165 women were recruited, of whom 126 were included in the analysis and 111 completed the two-year assessment. Among participants with longitudinal data, significant reductions were observed in the prevalence of dysglycemia, elevated systolic blood pressure, and low HDL cholesterol. No significant changes were found in obesity, increased waist circumference, hypertriglyceridemia, or overall metabolic syndrome prevalence. During follow-up, 15 patients died. Women who died had a higher prevalence of metabolic syndrome at diagnosis than survivors (73% vs. 41%, p = 0.020) and higher baseline fasting glucose levels (p = 0.021). Metabolic syndrome at diagnosis was associated with lower overall survival (log-rank p = 0.021) and a higher risk of mortality (hazard ratio 9.09; 95% confidence interval 1.73-47.9), although this estimate should be interpreted as exploratory because of the limited number of events. CONCLUSIONS: In this prospective cohort of women with breast cancer treated in a Brazilian public healthcare setting, metabolic syndrome was highly prevalent at diagnosis and was associated with poorer two-year overall survival in an exploratory analysis. Although favorable changes were observed in selected metabolic parameters during follow-up, obesity and the overall prevalence of metabolic syndrome remained largely unchanged. These findings support the incorporation of metabolic assessment and multidisciplinary cardiometabolic care into breast cancer management and survivorship programs and require confirmation in larger cohorts with longer follow-up.