目的: 仰向けに寝ることができない患者に対する白内障手術に対する記載されているすべてのアプローチを体系的にレビューし、臨床的意思決定の枠組みを提案すること。 臨床関連性: 仰臥位を妨げる症状としては、後弯症、起立性膝関節症、病的肥満などがあり、これらは白内障手術を必要とする患者のかなりの割合で影響を及ぼし、増加傾向にあります。この集団における外科的管理を指示するための標準化されたガイダンスは存在せず、白内障手術が医療において最も費用対効果の高い手術であることを考えると、重大なギャップとなっている。 方法: この体系的レビューは、プロスペクティブ PROSPERO 登録 (CRD420261288661) を受けました。PRISMA 2020 ガイドラインに従って、2025 年 8 月 25 日に、何らかの理由でリクライニングできない患者の白内障手術を完了するための記載されているすべてのアプローチを、PubMed、Scopus、EMBase 全体で体系的に検索し、評価しました。データは、技術、必要な機器、外科医と患者の人間工学的考慮事項、および合併症や体位特有の課題を含む副次的結果に関して抽出されました。偏見のリスクは、症例対照研究およびコホート研究にはニューカッスル・オタワ品質評価スケールを、症例シリーズおよび症例報告には Murad ツールを使用して評価されました。 結果：25件の研究が含まれており、仰向けに寝ることができない患者に白内障手術を行うために利用されている3つの主要なアプローチが実証されている：半臥位を容易にする特別なポジショニング、外科医が立った状態で行われる手術、および手術中に外科医と患者が向かい合うようなポジショニングである。従来の超音波超音波乳化吸引術が、座った患者に対して細隙灯顕微鏡下で実施された例は数えるほどしかなく、この実施の安全性を評価するデータは限られているだけである。 結論：リクライニングできない患者に対する白内障手術には 3 つの異なるカテゴリーがあり、技術的にはまだ難しいものの、先進国と発展途上国の両方で白内障手術を受ける資格のある患者の数を増やすことができます。我々は、位置制限、機器の可用性、症例の複雑さのメカニズムに基づいてアプローチの選択を導くために提案された臨床的意思決定の枠組みを提示します。
目的: 仰向けに寝ることができない患者に対する白内障手術に対する記載されているすべてのアプローチを体系的にレビューし、臨床的意思決定の枠組みを提案すること。 臨床関連性: 仰臥位を妨げる症状としては、後弯症、起立性膝関節症、病的肥満などがあり、これらは白内障手術を必要とする患者のかなりの割合で影響を及ぼし、増加傾向にあります。この集団における外科的管理を指示するための標準化されたガイダンスは存在せず、白内障手術が医療において最も費用対効果の高い手術であることを考えると、重大なギャップとなっている。 方法: この体系的レビューは、プロスペクティブ PROSPERO 登録 (CRD420261288661) を受けました。PRISMA 2020 ガイドラインに従って、2025 年 8 月 25 日に、何らかの理由でリクライニングできない患者の白内障手術を完了するための記載されているすべてのアプローチを、PubMed、Scopus、EMBase 全体で体系的に検索し、評価しました。データは、技術、必要な機器、外科医と患者の人間工学的考慮事項、および合併症や体位特有の課題を含む副次的結果に関して抽出されました。偏見のリスクは、症例対照研究およびコホート研究にはニューカッスル・オタワ品質評価スケールを、症例シリーズおよび症例報告には Murad ツールを使用して評価されました。 結果：25件の研究が含まれており、仰向けに寝ることができない患者に白内障手術を行うために利用されている3つの主要なアプローチが実証されている：半臥位を容易にする特別なポジショニング、外科医が立った状態で行われる手術、および手術中に外科医と患者が向かい合うようなポジショニングである。従来の超音波超音波乳化吸引術が、座った患者に対して細隙灯顕微鏡下で実施された例は数えるほどしかなく、この実施の安全性を評価するデータは限られているだけである。 結論：リクライニングできない患者に対する白内障手術には 3 つの異なるカテゴリーがあり、技術的にはまだ難しいものの、先進国と発展途上国の両方で白内障手術を受ける資格のある患者の数を増やすことができます。我々は、位置制限、機器の可用性、症例の複雑さのメカニズムに基づいてアプローチの選択を導くために提案された臨床的意思決定の枠組みを提示します。
PURPOSE: To systematically review all described approaches to cataract surgery in patients unable to lie supine and propose a clinical decision-making framework. CLINICAL RELEVANCE: Conditions precluding supine positioning include kyphosis, orthopnoea, and morbid obesity, which affect a substantial and growing proportion of patients requiring cataract surgery. No standardised guidance exists to direct surgical management in this population, representing a meaningful gap given that cataract surgery is the most cost-effective operation in medicine. METHODS: This systematic review underwent prospective PROSPERO registration (CRD420261288661). In accordance with PRISMA 2020 guidelines, we systematically searched and appraised all described approaches to completed cataract surgery in patients unable to recline for any reason across PubMed, Scopus, and EMBase on August 25th, 2025. Data were extracted regarding technique, equipment required, ergonomic considerations for surgeon and patient, and secondary outcomes including complications or position-specific challenges. Risk of bias was assessed using the Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale for case-control and cohort studies, and the Murad Tool for case series and case reports. RESULTS: Twenty-five studies were included, demonstrating three dominant approaches that have been utilized to perform cataract surgery in patients unable to lie supine: special positioning to facilitate a semi-recumbent position, surgery carried out with the surgeon standing, and positioning so that the surgeon and patient are face-to-face during surgery. There are only a few instances where conventional phacoemulsification has been performed under slit lamp microscopy in seated patients, presenting only limited data evaluating the safety of this practice. CONCLUSIONS: There are three distinct categories of approaching cataract surgery on patients unable to recline, which although still technically challenging, can increase the number of patients eligible to undergo cataract surgery in both developed and developing countries. We present a clinical decision framework proposed to guide approach selection based on mechanism of positional limitation, equipment availability, and case complexity.
医師のための臨床サポートサービス
ヒポクラ x マイナビのご紹介
無料会員登録していただくと、さらに便利で効率的な検索が可能になります。