鼻再建のための額傍正中皮弁の結果:系統的レビューとメタ分析

目的: 額傍正中皮弁 (PMFF) 再建術は依然として複雑な鼻欠損に対するゴールドスタンダードですが、その結果はまだ包括的に総合されていません。私たちは、これまでで最大規模の PMFF の系統的レビューとメタ分析を通じて、皮弁の生存、合併症プロファイル、および再構成パターンを定義することを目的としました。 データソース: CINAHL、コクランライブラリ、PubMed、および Scopus。 レビュー方法: データベースは、開始から 2026 年 6 月まで検索されました。鼻再建のための PMFF の観察研究が含まれていました。英語以外の研究、ヒト以外の研究、および参加者が 5 人以下の症例シリーズは除外されました。連続測定値、比率、および比例差 (Δ%) は、95% 信頼区間 (CI) を使用してメタ分析されました。 結果：69の研究（n = 4100）全体で、平均年齢は59.3 歳（95％CI：54.6-64.0、範囲：1-95）、54.3％が男性、平均追跡期間は19.8 ヶ月（95％CI：15.2-24.3）でした。基底細胞癌が最も一般的な適応症 (64.9%) であり、外傷 (33.9%) がそれに続きました。全層欠損は再構成の 55.3% を占めました。2 段階再建が優勢 (67.9%)、次いで 3 段階再建 (18.7%)、および 1 段階再建 (5.6%) でした。合併症はほとんどありませんでした。最も一般的だったのは、瘢痕の縮小 (6.6%)、出血 (6.2%)、静脈うっ血 (6.1%) でした。皮弁の生存率は、ステージ番号、適応症、穿通枝の局在によって差はありませんでした。静脈うっ血は、一段階再建術（6.0%）と二段階再建術（0.5%; Δ5.5%、95% CI: 1.6%-15.1%; p < 0.0001）および三段階再建術（1.2%; Δ4.9%、95% CI: 0.6%-14.5%;p = 0.0146)。軟骨移植により、皮弁の完全生存率は 3.4% 減少しました (95% CI: 0.04% ～ 9.4%)。 結論：この過去最大規模のメタ分析は、PMFFが適応症や技術全体で低い合併症率で一貫して高い信頼性を提供すると同時に、外科的意思決定やカウンセリングに情報を提供する可能性のある静脈うっ血の違いを特定することを実証している。

OBJECTIVE(S): Paramedian forehead flap (PMFF) reconstruction remains the gold standard for complex nasal defects, yet outcomes have not been comprehensively synthesized. We aimed to define flap survival, complication profiles, and reconstructive patterns through the largest systematic review and meta-analysis of PMFFs to date. DATA SOURCES: CINAHL, Cochrane Library, PubMed, and Scopus. REVIEW METHODS: Databases were searched from inception through June 2026. Observational studies of PMFFs for nasal reconstruction were included; non-English, non-human studies, and case series with ≤ 5 participants were excluded. Continuous measures, proportions, and proportional differences (Δ%) were meta-analyzed with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Across 69 studies (n = 4100), mean age was 59.3 years (95% CI: 54.6-64.0; range: 1-95), 54.3% were male, and mean follow-up was 19.8 months (95% CI: 15.2-24.3). Basal cell carcinoma was the most common indication (64.9%), followed by trauma (33.9%). Full-thickness defects comprised 55.3% of reconstructions. Two-stage reconstruction predominated (67.9%), followed by three-stage (18.7%) and single-stage approaches (5.6%). Complications were infrequent; scar retraction (6.6%), bleeding (6.2%), and venous congestion (6.1%) were most common. Flap survival did not differ by stage number, indication, or perforator localization. Venous congestion was more frequent after single-stage reconstruction (6.0%) versus two-stage (0.5%; Δ5.5%, 95% CI: 1.6%-15.1%; p < 0.0001) and three-stage procedures (1.2%; Δ4.9%, 95% CI: 0.6%-14.5%; p = 0.0146). Cartilage grafting reduced complete flap survival by 3.4% (95% CI: 0.04%-9.4%). CONCLUSION: This largest-to-date meta-analysis demonstrates that PMFF provides consistently high reliability with low complication rates across indications and techniques, while identifying venous congestion differences that may inform surgical decision-making and counseling.