コロイドおよび結晶液蘇生

重症患者の輸液蘇生のためのコロイド溶液とクリスタロイド溶液の選択については、依然として議論の余地がある。細胞外水の顕著な減少は、晶質液療法の支持者らによってショックにおける重要な欠陥であると考えられている。大量のクリスタロイドがこの細胞外欠損を補充します。膠質液療法を支持する人々は、血液量減少はショックの主な欠陥とみなされます。コロイド状流体は、実質的に少ない体積の流体で血漿量を迅速に回復し、血行力学的安定性を再確立します。しかし、1 時間後に血管内液体コンパートメントに残るのは、注入された水の 8% と注入された生理食塩水の 25% 未満だけです。一方、等浸透圧コロイドのほぼ全量は、1 時間後に血管内空間に保持されます。高張食塩水は細胞内液量を減少させます。高浸透圧性コロイドは、血管内容積を不釣り合いに増大させるため、間質液と細胞内液の両方の体積を減少させます。輸液の選択は、血管内容量の回復、回復の速さ、効果の持続時間だけでなく、輸液蘇生後の悪影響にも左右されます。これは、体積減少に続いて循環ショックが起こった患者の輸液蘇生において最も重要な瞬間である。膠質液の 2 ～ 4 倍の体積を必要とする晶質液の補充は、外傷を負った若い患者にとってはほとんど危険ではありません。ただし、高齢の患者では肺水腫のリスクが高くなります。

The choice of colloid or crystalloid solutions for fluid resuscitation of critically ill patients remains controversial. Marked reduction of extracellular water is considered an important defect in shock by proponents of crystalloid fluid therapy. Large volumes of crystalloid replenish this extracellular deficit. Hypovolemia is regarded as the primary defect in shock by those favoring colloid fluid therapy. Colloidal fluids promptly restore plasma volume and reestablish hemodynamic stability with substantially lesser volumes of fluid. However, only 8% of infused water and less than 25% of infused saline are retained in the intravascular fluid compartment after 1 h. On the other hand, almost the entire volume of iso-oncotic colloid is retained with the intravascular space after 1 h. Hypertonic saline decreases intracellular fluid volume. Hyperoncotic colloid decreases both interstitial and intracellular fluid volumes as it disproportionately expands intravascular volume. The choice of fluid is not only contingent on the restoration of intravascular volume, the rapidity with which it is accomplished and the duration of its effect, but also on the adverse effects that follow fluid resuscitation. This is of greatest moment in the fluid resuscitation of patients in whom circulatory shock follows volume depletion. Crystalloid fluid repletion which requires between 2- and 4-fold as much volume as colloidal fluid is of little risk in the young, traumatically injured patient. However, in older patients, the risk of pulmonary edema is increased.