裂孔および上部胃領域の解剖学的変動と、逆流食道炎の手術で経験した困難との関係

逆流食道炎または裂孔ヘルニアの最初の手術またはその両方が失敗した多くの患者を見てきました。再手術の過程で、著者は、解剖学的変動がこれらの障害に寄与したことに感銘を受けました。したがって、裂孔ヘルニアや手術操作に関連する要因なしに、36の新鮮な死体で正式な解剖学的研究が行われました。この研究のデータは、1）肝臓の左葉の動員が正常標本の30％で困難であることを示唆しています。2）貯留片の半分で裂孔クルラは非常に薄い。3）脾臓の眼底と上極の間の「テザリング靭帯」（胃腸靭帯）は、標本の半分に存在しますが、「最高の短い胃動脈」の上には十分なスペース（7-8 cm）があります。4）彼の角度は、正常な被験者では非常に変動します。5）胃の裸の領域は、緊張のないラップを取得するために、被験者の半数以上で故意の露出と分裂を必要とします。6）後胃血管は、そのような動員の危険になる可能性があります。これらの問題への注意は、逆流食道炎の経腹部手術の安全性と成功を強化するはずです。

We have seen a number of patients whose initial operations for reflux esophagitis or hiatal hernia or both have failed. During the course of reoperation, the authors have been impressed that anatomic variation contributed to these failures. Therefore, a formal anatomic study was undertaken in 36 fresh cadavers without hiatal hernias or factors pertinent to operative maneuvers. The data from this study suggest that 1) mobilization of the left lobe of the liver is difficult in 30% of normal specimens; 2) the hiatal crura are very thin in early half of the specimens; 3) a "tethering ligament" (the gastrolienal ligament) between fundus and superior pole of the spleen is present in half of the specimens, but there is ample space (7-8 cm) "above" the highest short gastric artery; 4) the angle of His is highly variable in normal subjects; 5) the bare area of the stomach requires deliberate exposure and division in more than half of the subjects to obtain a wrap without tension; 6) the posterior gastric vessels can be a hazard in such mobilization. Attention to these matters should enhance the safety and success of transabdominal operation for reflux esophagitis.