体外ポンプの援助 - 急性リドカイン中毒のための非植物治療

1000 mgから2000 mgまでの投与量に及ぶリドカインの偶発的なボーラス投与は、人間の死を引き起こしました。リドカインのクリアランスは肝血流に依存するため、低血圧過剰摂取患者の薬物クリアランスは不十分であるため、薬物の過剰摂取が不可逆的になる可能性があります。薬物除去に対する従来のアプローチには、血液透析と炭の溶血が含まれます。薬剤が心筋抑制剤であるため、およびこれらの技術のクリアランス率が100〜200 ml/minであるため、どちらの治療もリドカインの過剰摂取に効果的ではありません。リドカインの肝臓のクリアランスは、正常な心拍出量の人間では1000 ml/minです。心筋うつ病に関連する高クリアランス薬を除去するための新しい概念をテストしました。心臓の実験では、心臓バイパスの実験で心臓バイパスのサポートが使用され、心拍出量の回復がリドカインの高いクリアランスを回復できることを実証しました。16匹の麻酔犬に30 mg/kgのボーラスのリドカインが与えられました。8匹の犬の1つのグループでは、毒性を抗不整脈薬、昇圧薬、および循環革型で治療しました。これらの動物のうち6人は、リドカイン注入の30分以内に死亡しました。8匹の犬の2番目のグループでは、リドカイン注射の90分間、体外バイパスポンプを使用しました。これらの補助動物はどれも死亡していません。体外ポンプで治療された犬の薬物クリアランスは、3 mg/kgの非毒性リドカイン用量を投与された8匹の犬の薬物クリアランスと比較されました。薬物のクリアランスは、非毒性動物の38.29 +/- 8.6 ml/kg/minと比較して、過剰摂取動物では39.75 +/- 4.16 ml/kg/minでした。したがって、体外ポンプで治療された犬では、薬物クリアランスは正常でした。これらの実験は、体外ポンプでの循環の短期的なサポートが理論的には、急性の大規模なリドカインの過剰摂取による患者の死亡率を減らすのに効果的であることを示唆しています。

Accidental bolus administration of lidocaine ranging in dosages from 1000 mg to 2000 mg has caused death in humans. Because lidocaine clearance depends upon hepatic blood flow, drug clearance in a hypotensive overdosed patient is poor so that a drug overdose is likely to be irreversible. Traditional approaches to drug removal include hemodialysis and charcoal hemoperfusion. Neither treatment would be effective for lidocaine overdose because the drug is a myocardial depressant and because the clearance rates of these techniques are 100-200 ml/min. Hepatic clearance of lidocaine is 1000 ml/min in a human with normal cardiac output. We have tested a new concept for removal of high clearance drugs that are associated with myocardial depression. Cardiac bypass support was used in a dog experiment to demonstrate that restoration of cardiac output could restore high clearance of lidocaine. Sixteen anesthetized dogs were given 30 mg/kg boluses of lidocaine. In one group of eight dogs, toxicity was treated with antiarrhythmic drugs, pressor drugs and cardioversion. Six out of eight of these animals died within 30 min after lidocaine infusion. In the second group of eight dogs, an extracorporeal bypass pump was used for 90 min after the lidocaine injection. None of these assisted animals died. Drug clearance in dogs treated with the extracorporeal pump was compared to drug clearance in eight dogs that received non-toxic lidocaine doses of 3 mg/kg. Drug clearance was 39.75 +/- 4.16 ml/kg/min in the overdosed animals compared to 38.29 +/- 8.6 ml/kg/min in the non-toxic animals. Thus, drug clearance was normal in dogs treated with the extracorporeal pump. These experiments suggest that short-term support of the circulation with an extracorporeal pump could theoretically be effective in reducing patient mortality from acute massive lidocaine overdose.