旅行者の下痢の予防と治療：臨床薬理学的アプローチ

下痢は、発展途上国への旅行者にとって大きな健康問題です。症候群は通常、自己制限されており、回復は特定の形態の治療法なしで大部分の場合に発生しますが、それを予防および治療する安全で効果的な方法が必要です。この症候群は、糞便で汚染された食品や飲料を摂取することで獲得された感染によって最も多くの場合引き起こされるため、食習慣に関する予防策は予防の礎石のままですが、食事の自己所得は常に下痢疾患の割合の低下につながるとは限りません。プロバイオティクスの投与（例：LactobacilliまたはSaccharomyces boulardii）および新しい口腔コレラワクチンを伴う免疫プロフィラクシスは、有望な結果を伴いました。ただし、抗菌薬は予防の最も成功した形態であり、旅行者の最大90％で効果的です。予防を服用する健康障害のある人には、有効性が証明された全身性物質を推奨する必要があります。他のそうでなければ健康な人にとっては、体系的な薬物の深刻な、まれではあるが、深刻な毒性を避けるために、不十分に吸収された薬剤が望ましい。特に乳児や幼い子供における急性水型の旅行者の下痢の管理における重要な要因は、水と電解質のバランスの回復です。これは病気の期間を短縮するものではなく、脱水を制限し、アシドーシスを予防します。多くの患者は追加の治療を必要としませんが、一部の患者は下痢の持続時間を短縮するか、腹部の不快感、吐き気、嘔吐などの伴う症状を緩和するために薬理学的治療を必要とします。典型的な3〜5日間の病気は、トリメトプリム - スルファメトキサゾール（TMP-SMX）の組み合わせにより、約1日に減らすことができます。他のいくつかの全身性抗菌薬は正常に使用されていますが、過去数年間、4-フルオロキノロン薬はかなりの注目を集めており、旅行者の下痢の期間を減らすのに非常に効果的であることが示されています。これらの抗菌薬は、大人にとって最良の選択肢になる可能性があります。最も安全な選択は、吸収不良の抗菌薬の使用のままです。しかし、残念ながら、旅行者の下痢の治療では、少数の化合物（つまり、ビコザマイシンとフラゾリドン）のみが特別にテストされています。その他（例：ニフロキサジドまたはリファキシミン）は、さまざまな故郷の感染性下痢で効果的であることが判明しており、特に設計された臨床試験で評価されるに値します。旅行者の下痢のリスクが高い発展途上国を訪問する人は、抗先頭化合物またはビスマス亜塩素酸塩を持ち込むために推奨されるべきです。乳児、子供、および高齢者の場合、脱水が急速に発生し、特に危険である可能性があるため、経口補水溶液が示されています（400語で抽象化された抽象化）

Diarrhea represents a major health problem for travelers to developing countries. Although the syndrome is usually self-limited and recovery occurs in the majority of cases without any specific form of therapy, there is a need for safe and effective ways of preventing and treating it. Since the syndrome is most often caused by an infection acquired by ingesting fecally contaminated food or beverages, precautions regarding dietary habits remain the cornerstone of prophylaxis, but dietary self-restrictions do not always translate to reduced rates of diarrheal illness. Administration of probiotics (e.g. lactobacilli or Saccharomyces boulardii) and immunoprophylaxis with the newer oral cholera vaccines have been tried with promising results. Antimicrobials remain, however, the most successful form of prophylaxis, being effective in up to 90% of travelers. For those with impaired health who will take prophylaxis, systemic agents with proved efficacy should be recommended. For other otherwise healthy persons, poorly absorbed agents are preferable in order to avoid the serious, albeit rare, toxicity of systemic drugs. The key factor in the management of acute watery traveler's diarrhea, particularly in infants and young children, is the restoration of water and electrolyte balance. This does not reduce the duration of the illness but will limit dehydration and prevent acidosis. Many patients will require no additional therapy, whereas some will need pharmacologic treatment to shorten the duration of diarrhea or to relieve the accompanying symptoms, like abdominal discomfort, nausea and vomiting. A typical 3- to 5-day illness can be reduced to approximately 1 day by trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) combination. Some other systemic antimicrobials have been successfully used but, during the last few years, the 4-fluoroquinolone drugs have received considerable attention and have been shown to be highly effective in reducing the duration of traveler's diarrhea. These antimicrobials may become the best option for adults. The safest choice remains the use of poorly absorbed antimicrobials. Unfortunately, however, only a few compounds (i.e. bicozamycin and furazolidone) have been specifically tested in the therapy of traveler's diarrhea. Others (e.g. nifuroxazide or rifaximin), which have been found effective in various homeland forms of infective diarrhea deserve to be evaluated in specifically designed clinical trials. Persons visiting developing countries where the risk of traveler's diarrhea is high should be recommended to bring an antidiarrheal compound or bismuth subsalycilate, if available, and an antibacterial agent. For infants, children and the elderly, in whom dehydration may occur rapidly and be particularly dangerous, oral rehydration solutions are indicated.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)